植物人醒过来的几率有多大？

医学上，对于昏迷许久的“植物人”醒来，一般是指患者意识水平提高，出现部分或稳定的意识行为迹象，对外部刺激的反应更强烈。

要理解植物人，首先要了解意识的概念。目前认为，意识指的是个体对环境及自我认知的能力以及认知的清晰程度。意识活动包括觉醒和觉知两个维度。“植物人由于各种脑损伤，其觉醒和觉知功能的某一系统受到干扰和破坏，导致患者出现意识障碍。”罗教授解释。

意识障碍既可以是持续、永久的，也可能是暂时、可逆的。其恢复的概率主要与年龄、病因、病程及意识障碍严重程度相关。

据部分资料统计，因脑外伤导致慢性植物状态的病人约有一半机会在1年内清醒；非外伤病因造成的“植物人”恢复概率较低，只有不足20%。植物状态持续越长，苏醒概率越小，且苏醒后遗留严重残疾的概率越高。

“外伤后病程超过1年，或非创伤性脑损伤后病程超过3个月的植物状态病人，过去曾被称为‘永久性植物状态’，仅有极少数迟发复苏的个例。”罗教授说，而一旦“植物人”表现出一定的意识迹象则预示着相对较好的预后，据研究报道此类患者大约有80%最终可以恢复意识，20%能够恢复基本的生活自理能力，并且即使病程持续好几年也还保留有苏醒机会。

目前有哪些促醒治疗手段？

对于“植物人”，大家最关心的是能否苏醒。那么，目前有哪些促醒的治疗手段？罗本燕教授介绍，目前，对慢性意识障碍患者的治疗以生命支持、对症治疗、康复训练和并发症的防治为主。在促进意识恢复方面尚无特效药物。但鉴于大量的慢性意识障碍患者人群及巨大的治疗需求，临床对慢性意识障碍治疗的研究与尝试一直在进行。有报道显示一些药物，例如金刚烷胺、唑吡坦等，可在慢性意识障碍患者身上观察到暂时或长期的改善。

高压氧治疗可提高脑组织氧张力，促进脑部觉醒系统的兴奋性，促进开放侧支循环，有利于神经修复、改善认知，是慢性意识障碍治疗中广泛使用的一种方法，被建议在慢性意识障碍早期1-3月开始实施。

近年来诸多临床研究以不同形式的电流、磁场或超声波刺激人脑或其他神经组织，称为神经调控治疗，在部分意识障碍个体上取得了良好的疗效。其中有创的治疗方式包括脑深部电刺激(DBS)、迷走神经电刺激(VNS)、深部超声聚焦刺激；无创的治疗方式包括：音乐疗法、经颅直流电刺激(tDCS)、经颅磁刺激(TMS)、耳穴迷走神经电刺激(taVNS)。但在整体层面上，这些诊疗技术仍未获得足够的循证依据支持其有效性。

为什么要研究“植物人”？

每个“植物人”的产生，都给家庭和社会带来巨大的照护压力，对临床医学来说也是巨大挑战。对“植物人”患者进行准确的意识评估和精准分类，找出具有较好预后的个体，是临床治疗、家属决策的关键。

罗本燕教授团队在国内较早关注植物人这一难题，10余年深耕意识障碍领域，在意识障碍的多模态评估、情感和语义加工的神经机制、神经调控、睡眠节律等研究方向进行了一系列探索，发表数十篇高水平学术论文，建立了国内最大规模的植物人数据库，未来将进一步在慢性意识障碍的诊断、预判、治疗等领域进行探索。

罗教授团队曾接诊过一个40多岁的男性患者，在车祸外伤6个月后仍然被认为处于植物状态，家属逐渐失去了治疗的信心，也对后续治疗深感负担。但通过神经心理学的脑电评估以及对患者的行为观察，罗教授认为这个患者可能处于微意识状态，具有意识改善的潜力。随后罗教授团队对患者进行了神经调控治疗，并鼓励家属继续坚持治疗。最终这个患者在几个月内逐渐表现出了更为稳定的意识迹象，可以遵循简单的指令，并出现了一些主动性的反应动作和表情，家属也逐渐看到了康复的希望。

罗本燕教授坦言，植物人的治疗是一项世界级难题，需要多学科临床医生、心理学家、计算机学家等多领域共同努力。

“随着科学技术的发展，相信意识障碍领域能产生革命性的进展。例如近年来新兴的脑机接口技术有望能辅助这些患者进行交流和生理意愿的表达，甚至有望用于植物人的促醒和康复。”

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