遭遇车祸外伤6个月后 多岁的他仍处于“植物人”状态

长时间昏迷不醒，是不是就是“植物人”？“植物人”多久能醒来？还能不能醒来？如何让“植物人”在沉睡中醒来？近年来，医学科学家们一直在为之探索和研究。

近日，由浙江大学罗本燕教授、潘纲教授主编，人民卫生出版社出版的《慢性意识障碍》正式发行，该书重点介绍了慢性意识障碍的评估诊断与治疗，从开展成熟的行为学评估、康复护理到研究前沿的功能影像诊断、神经电生理评估、代谢组学研究、神经调控技术等均有涉及。

影视剧里“植物人”

突然流泪或微笑了

这意味着什么？

罗本燕教授介绍，医学上的植物人属于脑损伤后慢性意识障碍范畴，是指经过各种脑损伤后意识丧失超过四周的患者，广义上包括处于“植物状态”和“微意识状态”的慢性意识障碍患者。

植物状态的患者貌似清醒，可自如眨眼，存在睡眠觉醒周期，有基本的生理功能，对外部刺激可存在反射性的反应，但高级的意识活动丧失，对自身和环境失去了觉知，处于一种“睁眼昏迷”的状态。

当患者出现有限但可辨的自我意识或对周围环境意识，比如有可以理解的语言或行动，存在情感表达，可以流泪或微笑，有持续的眼球跟踪行为时，则被认定处于意识水平更高一层的“微意识状态”，这类病人治疗效果和预后较好，有可能部分或完全恢复意识。

当植物状态超过一年，患者被认为处于“持续性植物状态”，这类病人意识恢复的概率渺茫。

脑外伤和脑血管意外

是导致“植物人”的主要病因

罗本燕教授说，导致植物人的病因最常见的是各类脑外伤，比如交通事故、坠楼、工伤等，还有脑出血、脑梗死等脑血管意外。还有一类是缺血缺氧性脑病，当出现突发心脏病、心跳骤停或者溺水等，有时患者经抢救心肺复苏后可以存活下来，但当脑供氧停止超过5分钟，大脑会发生不可逆的损害，很难再恢复意识。

我国人口基数大，颅脑损伤发生率高，各地区救治水平参差不齐，加之我国传统道德和亲情一般很少放弃治疗，使得植物人患者的保有量巨大。随着急诊及重症技术的发展，越来越多的危重患者的生命得以抢救，从昏迷演变为慢性意识障碍，这一数字将进一步上升。

如何识别“植物人”？

“任何一个瘫痪在床、可以睁眼但不会与人交流的人都可能被认作‘植物人’”，罗本燕教授提到。但事实上有很多并非意识障碍的疾病也可以表现为类似的状态。例如闭锁综合征患者表现为四肢瘫痪、不能说话、不能做出除眼球上下活动外的任意自主动作，但意识清楚；又或因心理、脑功能障碍引起的木僵状态，表现为主动的不讲话、不活动。这些似“植物人”而非“植物人”的病人都存在基本完好的记忆和认知活动，并非意识障碍。

“要判断一个人处于意识障碍状态，必须同时满足不存在有效的交流沟通能力和不存在正确使用工具能力两个条件。”罗本燕教授强调，而要更进一步认定病人处于严格意义的植物状态，则需满足在保留自主睁眼行为模式的同时不存在任何意识迹象（包括但不限于：听从指令活动、目光注视或追踪、疼痛定位、肢体伸向目标物体、抓持/摆弄物件、错乱的语言表达及交流沟通的意向等）的条件。

罗教授说，通常，临床医生会通过标准化的行为学评估，即通过给予指令或刺激并观察患者的反应，以判断其意识水平。然而，“植物人”（慢性意识障碍患者）严重缺乏行为反应，且意识水平通常是波动性的，行为学评估有高达四成的概率发生误判。

目前，研究人员将克服慢性意识障碍诊断难题的希望部分寄托于神经影像及神经电生理学技术的应用，即采用功能磁共振成像、脑电事件相关电位等检查技术，不依赖人的行为表达，而是直接在人脑水平上收集数据，进而从中分析可能代表意识活动的成分。但这些方法受限于当前技术水平以及病人个体差异等因素，尚未能成熟运用于临床。

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