不把脂肪肝当回事？未来20年或将成为导致肝癌的主要病因
杭州网 发布时间：2022-07-25 08:13
不经过肝硬化阶段
脂肪肝能直接“跳级”成肝癌
“肝炎-肝硬化-肝癌是肝癌经典的‘三部曲’，随着国家的重视，乙肝、丙肝等慢性肝炎发病率正在逐渐下降，而脂肪肝的患病率在上升，如果不加以重视，未来20年，脂肪肝或将成为导致肝癌的主要因素。”
施教授坦言，我国现有3.8亿人患有不同程度的脂肪肝，其中代谢相关脂肪性肝病占其中六七成。代谢相关脂肪性肝病早期隐匿，发病率高，病程较长，患者不易察觉，如果不加注意，很有可能进一步转变为肝癌。
据最新调查显示，35%-40%的脂肪肝相关肝癌没有肝硬化背景，也就是说这类疾病可以“跳级”，跨越肝硬化这个阶段，直接转变成肝癌。
最近，施军平教授参与了全国十几家医院的一项临床调查，主要是想看看中国肝癌患者中到底有多少是由脂肪肝引起。共统计了近3万名肝癌患者，结果出来，因脂肪肝引起肝癌的比例高达6%-7%，即将进入一个加速期。这些肝癌患者，既没有乙肝、丙肝，也没有接触其他致癌因素，比较明确就是由脂肪肝引起的肝癌。
在这之前，上海一家在国内肝癌诊治领域非常权威的医院，也曾对在该院进行肝癌手术的患者做过一次回顾分析，数据也很惊人：约10%-12%的肝癌病人是由脂肪肝引起的。“国外的文献报道，在不明原因的肝癌中，60%-70%由脂肪肝引起。”
施教授提到了让他印象深刻，但也比较遗憾的一位患者。“他是我的随访病人，一直比较胖，患脂肪肝、糖尿病、高血压近30年了。65岁的时候，他突然检查出肝内长了个肿块，术后病理检查，确定肿块是原发性肝癌。不幸的是，一年后他就去世了。这个病人没有乙肝、丙肝，不喝酒，没吃霉变食物，基本没有我们常说到的致癌原因；而通常在进展到肝癌前会先有一个肝硬化的阶段，但这个病人没有，直接就从脂肪性肝炎进展到了肝癌。”
正因为脂肪肝可以不经过肝硬化阶段直接跳到肝癌，给临床早期监测带来很大困难。
施军教授坦言，乙肝、丙肝等相关肝癌的发病机制和脂肪肝相关肝癌发病机制不同，目前，脂肪肝相关肝癌的发病机制不明。
“我们都知道，肝病到了肝硬化阶段是非常容易进展到肝癌的。乙肝相关肝癌，90%都会经过肝硬化阶段。但脂肪肝不是，近40%的脂肪肝患者，没有肝硬化，甚至没有肝纤维化基础，它可以从单纯脂肪性肝炎直接跳到肝癌，这就给临床的早期筛查和监测带来很大困难，哪些脂肪肝患者需要监测肝癌，没有特别明确的指征，医生很难把握。这是一个世界性难题。”施教授提到。
脂肪肝进展为肝癌
脂肪性肝炎是分水岭
脂肪肝发展成肝癌的步骤，通常是以下顺序——
单纯性非酒精性脂肪肝：肝脏组织中的脂肪增多。
非酒精性脂肪性肝炎：肝脏内脂肪不断增加，导致肝细胞变性、坏死，发生炎症反应。
肝纤维化：肝细胞炎症、坏死，刺激纤维组织增重。
肝纤维化逐渐加重：形成非酒精性脂肪肝相关肝硬化。有很多没经过肝硬化这一步。
发展到第3或第4步时，再加上肥胖、糖尿病等多种因素导致内分泌-免疫系统紊乱，抑癌因子失常、致癌因子增加，肝细胞凋亡减少，增生异常，最后导致肝脏肿瘤。
“脂肪肝进展到肝癌，脂肪性肝炎是分水岭。”施教授说，通常，单纯性脂肪肝患者的肝病进展相对缓慢，约25%的患者可以进展为脂肪性肝炎，但脂肪性肝炎患者进展为肝硬化和肝癌的风险就大大增加了，如果不治疗，脂肪性肝炎自发好转为单纯性脂肪肝的概率很低，而每7年纤维化就可以增加一个等级，进展为肝纤维化/肝硬化的速度是单纯性脂肪肝的2倍以上。
“脂肪性肝炎患者中，大概15%-20%的患者会进展到肝硬化，而这个肝硬化人群中，将近一半会进展到肝癌。所以脂肪肝患者积极控制病情，阻止往脂肪性肝炎进展非常重要。”
施教授强调，临床上要特别警惕快速进展型脂肪性肝炎。他曾接诊过一个肝癌病人，2015年在肝活检时发现脂肪性肝炎、轻度肝纤维化，但病人觉得不痛不痒，几次随访后就中断了。去年，这个病人因为大量腹水再次来就诊，不幸确诊为肝癌。6年时间，他从脂肪性肝炎进展到肝癌，速度非常快。
来源：都市快报 作者：记者 徐芳 金晶 编辑：高婷婷
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