基本医保门诊待遇支付政策

普通门诊：各设区市按照国家和省规定建立健全职工医保门诊共济保障机制，同步完善居民医保门诊统筹。规范职工个人账户使用范围，分步执行国务院和省关于在职和退休人员个人账户计入调整办法。合理设置门诊（含慢性病门诊）起付标准和最高支付限额。对于起付标准以上、最高支付限额以下的合规费用，基层医疗机构门诊统筹支付比例不低于50%，相邻等级医疗机构差距达到10%。  

门诊慢性病：按照《关于建立健全城乡居民医保慢性病门诊保障制度的指导意见》和《转发〈国家医疗保障局 国家卫生健康委关于印发深化城乡居民高血压、糖尿病门诊用药保障和健康管理专项行动方案〉》文件执行。

门诊特殊病和日间手术：省级统一规范门诊特殊病种，分批发布病种范围，各市不得擅自新增特殊病种。特殊病种和日间手术等，按照住院待遇规定予以保障。

大病保险 

大病保险起付标准原则上不高于统筹地区居民上年度人均可支配收入的50%。大病保险符合规定的基金支付比例达到70%。  

大病保险参保人员在一个结算年度内发生的住院和门诊慢性病、特殊病种等医疗费用中，符合基本医疗保险基金支付范围的个人负担部分，以及符合国家政策规定的浙江省大病保险特殊药品目录、医用耗材范围和医疗服务范围的门诊费用，扣除个人承担的大病保险起付标准后，纳入大病保险基金支付范围。

医疗救助

救助对象在医保定点医疗机构发生的合规费用，扣除基本医保、大病保险、其他补充医疗保险支付的个人负担部分纳入医疗救助范围。  

特困人员、低保对象医疗救助不设起付标准；其他医疗救助对象起付标准不高于统筹区上年度居民人均可支配收入的10%。符合规定的费用救助比例不区分门诊、住院，其中，特困对象为100%，低保对象不低于80%，低边对象不低于70%。门诊和住院共用年度救助限额，年度救助限额不低于10万元，其中门诊年度救助限额由县级以上人民政府根据当地救助对象需求和救助资金筹集情况研究确定，报上级医保、财政部门备案同意后执行。县级以上人民政府规定的给予医疗救助的其他特殊困难人员的待遇所需资金由该级人民政府保障。

倾斜政策

医疗救助对象大病保险起付线降低50%，大病保险政策范围内医疗费用支付比例低于80%的提高到80%，并取消最高支付限额。  

对规范转诊且在省内就医的，经三重制度保障后符合规定的费用仍然较重的救助对象，可给予倾斜救助，具体标准由县级以上人民政府确定。

★相关费用的界定

自付费用指患者就医所发生的医疗费用中由个人负担的属于基本医疗保险和大病保险目录范围内自行承担的费用。  

自费费用指不属于基本医保、大病保险目录范围而全部由患者个人支付的费用，包括目录外的药品、医疗服务项目、医用材料和医疗器械等。

★基金支付的范围

基本医疗保险按照规定的药品、医用耗材和医疗服务项目支付范围支付。补充医疗保险、医疗救助参照政策范围内费用范围执行。

★其他不予支付的范围

• 应当从工伤保险基金中支付的。

• 应当由第三人负担的。

• 应当由公共卫生负担的。

• 在境外就医的。

• 体育健身、养生保健消费、健康体检。

• 国家规定的基本医疗保险基金不予支付的其他费用。遇对经济社会发展有重大影响的，经法定程序，可做临时调整。

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