“西湖益联保”对部分住院自费项目开展追补报销
杭州网 发布时间：2021-09-06 08:16
1-7月新增26078人受益
总计新增赔付1.41亿元
根据公告，此次优化理赔的起付线（免赔额）为7000元，即纳入新增责任的住院医疗费用达到7000元以后，超出部分报销50%，报销限额20万元。
举个例子，参保人A今年5月20日从省内某定点医院出院，费用清单上符合优化理赔条件的医疗费共计18000元，则A可获得理赔款为：
(18000-7000)×50%=5500元。
为了最大程度地方便参保人，“西湖益联保”共保体对2021年度发生的相关医疗费用实行事后追补报销的形式赔付，一年分两次报销。2021年1-7月份发生的追补报销时间为9月份完成。2021年8-12月份发生的追补报销工作将在2022年一季度完成。当然，因为种种原因错过这两次集中追补报销，后续仍然可以办理。
需要注意的是，上述发生相关医疗费用的统计时间均为出院结算时间。也就是说，即使是2021年1月1日之前住的院，只要出院结算时间在2021年，且符合追补报销条件，也可以获得赔付。
优化后，有多少参保人受益呢？
“西湖益联保”共保体统计，1-7月将新增26078名参保人受益，总计新增赔付金额为1.41亿元。。
本周开始赔付 注意查看手机短信
中国人寿杭州市分公司相关负责人介绍，本周起，优化理赔工作正式启动。参保人不需要发起申请，也无需提供医疗费用单据，追补报销数据以浙江省、杭州市医保结算信息系统数据为准，对于符合追补报销条件的参保人，“西湖益联保”共保体将主动赔付。
今天（9月6日），“西湖益联保”共保体向符合理赔条件的参保人发送一条获得本次优化赔付的提醒信息（被保险人非投保人的，短信发送至投保人）。
从本周起，系统将统一优先向符合理赔条件的被保险人本人社会保障卡关联的银行账户直接拨付赔款，总人数19487人，占比约79%；对于拨付不成功或无银行卡信息的参保人，需要被保险人本人从“西湖益联保”微信公众号上传身份信息和银行卡信息（手机需实名认证）。
后一种情况大多是参保人社保卡没有绑定银行账户或银行账户未激活，系统无法直接拨付。另外，拨付对象为未成年人的，需要监护人提供户口本等相关证件，才能将理赔款拨付至监护人账户。
中国人寿杭州市分公司工作人员提醒，收到提醒短信，最好核查社保卡绑定的银行账户是否正常，如有异常，可通过“西湖益联保”微信公众号、专线（400-096-2218）补充相关信息。
款项拨付成功后，“西湖益联保”共保体会再次发送一条理赔款支付完成的提醒信息。
如果不确定自己是否符合优化理赔条件，可进入“西湖益联保”微信公众号-服务中心-产品优化理赔，输入被保险人信息通过身份校验来判断。
来源：都市快报 作者：记者 朱文科 制图 李前芳 编辑：高婷婷
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