万分之五！肺癌死亡率连续20年霸榜癌谱第一 为什么？
杭州网 发布时间：2021-04-20 07:31
抽烟引发的肺癌病灶
早期大多检不出
中国科学院大学附属肿瘤医院（浙江省肿瘤医院）胸外科主任、浙江省医学会胸外科分会候任主任委员陈奇勋教授说，一个肺癌患者来看病，先要明确肺癌病理类型，再确定分期，然后根据分期决定治疗方案。
在相同的肿瘤分期下，一般小细胞肺癌的恶性程度最高，很早就会发生转移，常见的是脑转移和肝转移，病死率也最高。但小细胞肺癌也并非绝症，它对化疗比较敏感，小细胞肺癌患者也有长期生存的。
肺腺癌与肺鳞癌相比，腺癌的恶性程度会相对较高，但是腺癌的治疗手段也更多，例如靶向药物治疗就对腺癌的有效率更高，而腺癌也可以通过CT较容易较早发现。
肺鳞癌长得会慢一些，转移概率相对较低，以局部生长为主，当然这不是绝对的，有很多的个体差异，还要考虑其他因素，如肿瘤的分化程度等，不能一概而论。
“要提醒大家注意的是，吸烟引起的肺癌大多数是肺鳞癌，而肺鳞癌多为中央型肺癌，由于位于肺中部血管较丰富，早期发现概率较小（周围型鳞癌早期发现概率会高一些）。” 陈奇勋教授说。
肺癌治疗有三大难点
“可以说，肺癌是一种难治但有办法治的癌症。手术仍然是早期肺癌治疗的主要手段，近年流行的新型靶向疗法、免疫疗法及联合疗法进步十分显著，肺癌是受益最大的癌症类型之一。”
陈奇勋教授解释，肺癌的临床治疗难点，一在于针对不同分型多要制订精准治疗方案；二是肺部血供丰富，转移率较高；三是早期症状不明显，如晚期确诊治疗难度较高。
肺癌转移可通过淋巴道或血液，尤其是血液转移，所以肺癌患者中脑转移和骨转移的比例很高。
“一般给肺癌患者确诊后，要先排除一些常见的转移位：如做脑磁共振排除脑转移，ECT排除骨头转移，上腹部CT排除肝脏、肾上腺转移等；很多腰椎痛的患者，最后查出来其实是肺癌发生了远处转移，这样的病例近年来在临床上并不少见。”
陈奇勋教授说，这几年肺癌治疗效果显著提高，主要得益于两类药物的开发：一个是靶向药，一个是近年来才有的免疫治疗。靶向药往往对肺腺癌有效率高，对鳞癌几乎很少有效，但鳞癌病人对免疫治疗的效果要好于腺癌病人。
“靶向药现在已经有三代了，一代已经普遍进入医保，三代部分也有医保，副作用小，可以延长患者生存时间，但并不是每个人都能用，要先做基因检测，确定有敏感基因突变才有效；另外靶向药会发生耐药性，每个人的耐药时间不等，几个月到几年都有。”
陈奇勋说，如果发生了耐药，肿瘤就容易复发和转移，但也不是意味着没有办法，可以根据实际情况换药，还可以尝试用化疗或免疫治疗等其他方法。
来源：都市快报 作者：记者 章贝佳 通讯员 马华君 王屹峰 编辑：高婷婷
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