“西湖益联保”参保只剩最后7天 今年不保明年再保将有3个月免赔期
杭州网 发布时间：2021-03-25 08:28
今年不保明年再保将有免赔期
在此前的参保过程中，有不少市民关心，投保之后有无等待期（免赔期）。《公告》对此进行了明确。
根据《公告》，对2021年1月20日至2021年3月31日期间投保的不设免赔期，本年度将按照“西湖益联保”所列明的保障责任进行结算和报销；对于符合条件但本次未投保，以后年度开始参保的，或者中断后再投保的，均视为未连续投保，设置3个月免赔期（免赔期为承保年度的1月1日至3月31日）。
按规定，集中参保通道关闭后，要到年底才会重新开放下一保险年度的参保缴费（与基本医保同步）,不接受中途参保。只有一种情况除外，即新生儿和转业军人等特殊群体允许中途参保，其保险期自投保之日起至2021年12月31日止，不设免赔期。
共保体相关负责人表示，首次即参保或连续投保的，享受全年保障。比如今年参保期到3月31日，但保障期是1月1日0时至12月31日24时。但今年可以参保而未参保的，明年再来参保，明年1-3月将免赔。
高级寿险理财规划师、翰乔学社社长陈蕾表示，“西湖益联保”的保险期是一年，如果有3个月不能理赔，保障效果将大打折扣，她建议市民能保则保，应保尽保，不要因为错过参保窗口而等上一年，还要搭上3个月免赔期。
“一站式”结算怎么算
无缝衔接杭州医保，理赔执行“一站式”结算，是“西湖益联保”的最大特色之一，“一站式”结算到底怎么算？
《公告》表示，2021年4月起，在相应定点医疗机构就医时将正式实现“西湖益联保”与基本医疗保险、大病保险等一站式刷卡结算，对于符合报销条件的，相关医疗单据上会显示“商业补充医疗保险”的结算信息。
也就是说，参保人在杭州医保定点医疗机构看病时，符合“西湖益联保”责任一、责任二的医疗费用，与基本医保结算一样，也是凭医保卡直接结算,不需要参保人先垫付再找保险公司报销。
另外需要注意是，“西湖益联保”保单生效后，相关医疗费的报销（理赔）发生了变化，新的顺序是：基本医保（含职工医保、城乡居民医保、大病保险）-“西湖益联保”-其他商业保险。
创新药品 及罕见病药品的报销流程
“西湖益联保”的责任三和责任四是突破医保目录的重大创新，这两部分保障责任不能执行“一站式”结算，《公告》对其报销流程也作了明确。
2021年4月起，参保人关注“西湖益联保”微信公众号，依次点击服务中心-理赔服务-创新药品理赔，上传报销材料；可选择预约购药直付或事后报销两种方式，申请审核通过后，前者只需支付个人承担部分，后者给付报销款。
申请所需材料包括：
（1）被保险人身份证件（若被保险人是未成年人，需同时提供监护人身份证件、关系证明）
（2）住院病历/出院小结（住院病历含病案首页、入院记录、出院小结、影像检查报告等）
（3）病理诊断报告
（4）药品处方
（5）免疫组化/基因检测报告（看医嘱是否需要）
（6）购药发票（要有药房信息，仅事后报销需要提供）
来源：都市快报 作者：记者 朱文科 制图 高薇 编辑：高婷婷
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