“西湖益联保”参保只剩最后7天 今年不保明年再保将有3个月免赔期
杭州网 发布时间：2021-03-25 08:28
报销即将开始，这份攻略请务必仔细阅读
都市快报报道 今天（3月25日）距离杭州市商业补充医疗保险“西湖益联保”首次集中参保截止只剩7天，此前市民普遍关心的“一站式”理赔结算怎么操作、创新药品和罕见病专项药品怎么报销、今年1-3月的医疗费怎么报销、今年不保明年再保有没有限制等一系列疑问，终于有了答案。
昨天，“西湖益联保”共保体发布《关于“西湖益联保”理赔相关事项的公告》（以下简称《公告》），正式就上述问题进行明确。
其中规定：对于本次投保的不设免赔期，本年度享受完整保障；对本次可以投保但未投保，或中断后再投保的，都设3个月免赔期。
我们根据《公告》整理了这份详细的报销理赔攻略，为了你的权益，建议已经投保的400万杭州市民和尚未投保的市民仔细阅读并收藏。
顺便提醒一句，“西湖益联保”首次集中参保缴费通道将于2021年3月31日24时关闭，4月1日起进入报销阶段，还没有参保的市民要抓紧了，下一次开放集中参保要等一年。
四大保障范围
作为杭州市基本医保的重要补充，“西湖益联保”主要提供四大保障责任：责任一，大病保险补充医疗保障，报销比例80%，报销上限120万元；责任二，住院和规定病种门诊医保目录外合理药品、材料补充医疗保障，报销比例分65%、75%两档，报销上限120万元；责任三，特定肿瘤及危重症创新药品、耗材医疗保障，报销比例60%，报销上限50万元；责任四，三种罕见病专项药品医疗保障，报销比例60%，报销上限10万元（详见附表《西湖益联保保障责任一览表》）。
根据《公告》，定点医疗机构是指具有医保住院或规定病种门诊结算资格的医疗机构，规定病种门诊结算需符合医保管理要求，普通门诊结算不在保障范围。对医保已联网结算机构，责任一、二执行刷卡“一站式”结算。
这里需要注意的是“规定病种”，哪些属于规定病种呢？
杭州市医保规定病种是指各类恶性肿瘤、系统性红斑狼疮、血友病、再生障碍性贫血、儿童孤独症、精神分裂症、情感性精神病、艾滋病、耐多药肺结核。慢性肾功能衰竭的透析治疗和器官移植后的抗排异治疗纳入规定病种的管理范围。
参保人所患病情是否符合规定病种，需要由医保中心进行审批后认定，就医时需要持规定病种专用病历。浙江省本级医保参保人遵照浙江省本级相关医保文件规定执行。
另外，对于责任一中符合大病保险报销范围，但超过大病保险最高限额以上的部分，“西湖益联保”也一并纳入保障责任一进行给付。
《公告》表示，目前确认的首批保障责任二涉及的医保目录外自费药品共计433个品种，后续同步建立医保目录外药品动态更新机制。
来源：都市快报 作者：记者 朱文科 制图 高薇 编辑：高婷婷
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