重点评估三大方面

心肺肝肾、妇科疾病、生活习惯

评估的内容包括方方面面：包括全身情况的评估，心、肺、肝、肾功能能不能适合怀孕，体质和营养状况好不好；生殖系统的评估，卵巢功能如何，有没有妇科系统的疾病；生活、工作状态评估，如果有不良的生活习惯，处在较恶劣的工作环境中，都要改变；以前生过一些畸形儿，以前有遗传性疾病，再怀孕，还可能再发，需要产前筛查。

“特别是宫颈，如果第一次生产是剖宫产，那我们

如果女性通过评估，发现有问题存在，可能要请产科、内科、外科、妇科、产前诊断甚至生殖辅助的专家一起会诊，帮她们解决。

比如，这两天医院网站接到了这样一条咨询：我今年38岁，30岁时生了第一个宝宝，当时是剖宫产，34岁时发现有宫颈癌，算是比较初期，做了手术，当时保留了宫颈。我还有些妇科炎症……我们家符合“单独二胎”的政策，我们非常想要第二个孩子，您看我要做哪些准备？

省妇保的专家留言说，这位女性的情况，可以先来再生育咨询门诊做统一的评估，然后由肿瘤科专家检查，确定怀孕会不会导致癌症复发，同时由妇科医生治疗妇科疾病。如果说身体状况符合生育，但是自然怀孕比较困难，可能要求助于生殖辅助，也就是试管婴儿技术。

头胎剖宫产、高龄妇女想生第二个孩子要注意什么？

第一胎是剖宫产的女性

想生二胎前先去做疤痕检查

经产妇怀孕生产，最要小心的是第一胎剖宫产的女性。

“5-10年前，大家对剖宫产的意识不全面，认为反正只生一个，剖宫产简单轻松，就选这个好了，导致现在34-40岁的女性生第一胎很多选择剖宫产，这就给现在生二胎埋下了隐患。”贺晶主任说。

经历过剖宫产的子宫属于疤痕性子宫，前置胎盘的可能性更大，而且大部分是凶险性前置胎盘，妈妈和孩子在怀孕和生产过程中都容易出问题。

最可怕的情况是剖宫产瘢痕妊娠，就是胚胎长在剖宫产留下的疤痕上。根据北京协和医学院妇科的数据，头胎是剖宫产的，二胎瘢痕妊娠的比例达到了15.2%。

妇产科把“剖宫产瘢痕妊娠”列为危重疾病，有引起子宫破裂和无法控制的阴道大出血的风险，危及产妇生命。

如果第一胎是剖宫产，怀第二个的时候，女性要多做几次产检，请医生关注子宫和胎儿状况，一有出血、腹痛等情况要立即来医院。

第一胎是剖宫产，第二胎也得剖吗？理论上不是的，只要子宫之前恢复得好、胎儿体重控制好，产妇可以自然分娩。但是，临床上第一胎剖宫产的产妇自然分娩需要严密地全程监控，为了保险起见，最终选择剖宫产的比例占绝大多数。

省妇保健康教育中心副主任周杏仙老师说，经产妇生第二个孩子，宫缩会比第一次生产更厉害，因为子宫被第二次撑开，肌纤维又一次断裂，复旧会更辛苦一些。

“不管第一胎是剖的还是自然生产，我们都要给子宫充分的恢复时间，不要生完一胎，急着生第二胎。”贺晶主任说。

一般，临床上建议，剖宫产两年以后可以再怀孕，但是要看每个人的具体情况而定。