“西湖益联保”开展2022年度产品优化追补报销
杭州网 发布时间：2022-10-17 08:39
比如临床治疗常用的人血白蛋白注射剂，医保目录规定“仅限抢救、重症或因肝硬化、癌症引起胸腹水的患者，且白蛋白低于30g/L”，假如是因为肺移植引发感染使用了白蛋白，医保不予支付。
王先生此次获得的另外1500余元优化理赔就来自扩展超限药品，治疗脑癌期间，他使用的部分药品属于“医保超限”范围。
共保体对外联络人、中国人寿杭州市分公司健康保险部经理朱爱民表示，“医保超限”、医保目录外自费诊疗项目和医用材料费用是医疗负担占比最大的三项，也是参保市民反馈集中、呼声很高的费用，后两项去年已经优化进入“西湖益联保”保障责任，此次优化将进一步减轻参保市民医疗负担，更好地发挥医保补充作用。
据统计，此次扩展责任，责任二-1、责任二-2将分别新增1.35万人、9102人受益，分别新增赔款3387万元、2803万元，优化效果非常显著。
加上降低起付线的优化，2022年1-6月，“西湖益联保”产品优化累计新增4.9万人受益（部分受益人同时获得多项优化理赔），累计新增1.01亿元赔款。同期，“西湖益联保”总赔付超过2.7亿元。
赔付已开始，留意手机短信
据了解，本次优化仍然采用事后追补报销的形式进行自动赔付，参保人无需提供医疗费用单据，也不用费心计算。
赔付分为两个阶段，其中2022年1-9月发生费用的追补报销已经启动，10月底前基本完成；2022年10-12月发生的费用预计于2023年1月下旬启动赔付（发生费用的时间以出院日期所处月份统计）。
与此前追补报销一样，“西湖益联保”统一向被保险人医保关联的银行账户直接拨付，如果收到短信而没有及时收到赔款，通常原因是被保险人银行账号缺失或无效，共保体提供三种解决方案：一是在“西湖益联保”公众号自主完善信息；二是持被保险人身份证和银行卡到中国人寿杭州市各区县柜面办理；三是由共保体专人上门服务。
2021年追补报销中，部分参保市民误将服务人员的电话当成诈骗电话，导致赔款迟迟不能拨付。共保体提醒，如果接到共保体工作人员电话，请耐心听完，仔细核实后配合服务人员完善信息，以免耽误理赔。
来源：都市快报 作者：记者 朱文科 编辑：高婷婷
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