“西湖益联保”开展2022年度产品优化追补报销
杭州网 发布时间：2022-10-17 08:39
1-6月新增4.9万人受益，新增赔款共计1亿元
在下沙某电商企业上班的王先生前两天收到一条短信，提示他有一笔住院费用将获得“西湖益联保”优化赔付。王先生记得上半年出院时已经报销了1700多元，怎么又有理赔？就在他疑惑的时候，工作人员打来电话，核实相关信息后，告诉他将收到2700余元理赔款，王先生这才放下心来。
如果最近你也接到类似短信或电话，不用怀疑，杭州市商业补充医疗保险“西湖益联保”又开始追补报销了。据了解，此次开展的2022年度产品优化理赔，将有4.9万人受益，累计新增赔付1.01亿元。
下调责任一、二理赔门槛
“西湖益联保”2022年度产品优化理赔主要涉及责任一和责任二，包括两大责任下调起付线；责任二-1、责任二-2扩展保障范围，并另设起付线及赔付比例。此外，本次优化不涉及保额，各项优化均占用原保障责任的保额，最高总保额仍为315万元。
具体来看，责任一“大病保险补充医疗保障”的起付线由1.3万元（不含医保持证待遇人员）降至0.9万元，对累计位于0.9万元-1.3万元区间的费用补充报销30%。
责任二-1“医保目录外相关药品补充医疗保障”、责任二-2“医保目录外自费诊疗项目及自费材料补充医疗保障”的起付线均由0.7万元降至0.4万元，对累计位于0.4万元-0.7万元区间的费用补充报销30%。
上述优化主要是降低理赔门槛，让更多参保人受益，或让参保人获得更多赔付，比如前文提到的王先生，出院时责任一已发生报销，这次又额外报销1200元。同样地，责任二-1和责任二-2也为参保人各增加了最多900元理赔。
据统计，此次降低起付，责任一将新增3.4万人受益（2022年1-6月，下同），新增赔付3120万元；责任二-1、责任二-2分别新增2281人、1.08万人受益，分别新增赔付117万元、727万元。
新增“医保超限”项目报销
本次优化的另一大亮点是扩展了责任二的保障范围，将医保目录内但超基本医保限定支付条件的自费药品、自费诊疗项目及医用材料费用（均不含药店购买）纳入保障，起付线均为0.4万元，赔付比例均为30%。
医保目录内但超基本医保限定支付条件，简称“医保超限”，主要指超医保报销限定适应证的情况、超医保报销限额部分、超医保报销限定使用范围的情况，不含项目单价超合理定价标准的情况。
为什么会有“医保超限”？这是因为，为了保证普惠与可持续发展，基本医保对进入目录的药品、诊疗项目及医用材料的适应证、使用范围和支付金额等进行了限定。
来源：都市快报 作者：记者 朱文科 编辑：高婷婷
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