基本医保覆盖不了的创新药

西湖益联保也能报

“感谢‘西湖益联保’，一年只要150元，帮我省下5万多医药费，生活品质也比以前高了。”86岁的吕先生说。

1985年，刚刚退休的吕先生被诊断为前列腺癌，经过放疗治疗后痊愈。然而去年，他在杭州邵逸夫医院查出病情反复，需要服用前列腺癌治疗药物恩扎卢胺。

吕先生说，恩扎卢胺药价高昂，且不在医保范围内，每个月光药费就要7800元，自己的退休工资只购买药，万一再遇到其他小毛病，退休工资都不够用。2021年初，他尝试过另一种便宜的药，结果全身过敏，又住进了医院。救命药恩扎卢胺是仅有的选择。

幸好，2021年初，吕先生为自己和老伴投保了“西湖益联保”，作为一款惠民的商业补充医疗保险，它填补了基本医保覆盖不足的风险。像恩扎卢胺这种不纳入基本医保的恶性肿瘤创新药，“西湖益联保”给予了较高的报销比例。

一位投保市民给西湖益联保写来的感谢信

“浙里医保·西湖益联保”的保障范围，除了住院、规定病种门诊产生的合规、合理费用，还包括责任三高额自费创新药品及责任四罕见病专项保障，前者主要用于治疗常见的恶性肿瘤、肺动脉高压、糖尿病合并心血管疾病等重大疾病，后者主要用于治疗脊髓性肌萎缩症（SMA）、法布雷病和黏多糖贮积症IVA型等罕见病。2021年度，分别有38种创新药和3种罕见病专项药纳入保障，起付线均为1万元，报销比例均为60%，保额分别为50万元和10万元。

进入2022年度，由于16种创新药品的部分或全部适应症进入新版国家医保药品目录，“浙里医保·西湖益联保”同步将上述16种创新药品的部分或全部适应症不再纳入责任三的保障范围，而是将它们在医保报销后的自付部分纳入责任一继续报销。

责任三调出的16种创新药品

同时，责任三增补18种药品及适应症，涉及白血病、淋巴瘤、鼻咽癌、肺癌、结直肠癌、乳腺癌、卵巢癌等多个癌症病种，创新药品数量也从38种增加至40种。具体药品及适应症名单详见《“浙里医保·西湖益联保”责任三创新药品调整后目录清单》（文末点击“阅读原文”），新增补药品待遇自2022年1月1日起生效。

责任三增补的18种创新药品

罕见病专项药方面，2022年度新增治疗戈谢病、苯丙酮尿症、庞贝氏病、法布雷病4种罕见病的专项药物，覆盖罕见病由3种增至6种，专项药品由3种增至7种。

创新药品

及罕见病药品的报销流程

“西湖益联保”的责任三和责任四是突破医保目录的重大创新，这两部分保障责任暂不执行“一站式”结算，主要采用线上申请理赔、年终个人清算报销两种方式。

具体怎么报销呢？也很简单。参保人关注“西湖益联保”微信公众号，依次点击服务中心-理赔服务-创新药品理赔，上传报销材料；可选择预约购药直付或事后报销两种方式，申请审核通过后，前者只需支付个人承担部分，后者给付报销款。

申请所需材料包括：

（1）被保险人身份证件（若被保险人是未成年人，需同时提供监护人身份证件、关系证明）；

（2）住院病历/出院小结（住院病历含病案首页、入院记录、出院小结、影像检查报告等）；

（3）病理诊断报告；

（4）药品处方；

（5）免疫组化/基因检测报告（看医嘱是否需要）；

（6）购药发票（要有药房信息，仅事后报销需要提供）。

个人只剩最后6天投保

抓住最后机会不留遗憾

还没有参保的市民，能不能获得最高315万元为期一年的医疗保障，只剩最后6天时间了。凡浙江省本级职工医保和杭州市基本医保参保人员，不限户籍、年龄、病史、健康状况、职业等，均可投保，每人每年只需150元（少儿/大学生医保100元），支持医保个账支付，鼓励为家人投保。

个人投保很简单，微信关注“西湖益联保”微信公众号，或上支付宝搜“西湖益联保”几分钟即可完成。团体投保可拨打共保体联系电话（沈先生，15167110835），留下联系方式，工作人员会主动联系，上门提供服务。

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