“西湖益联保”发出致全体参缴人的一封信
杭州网 发布时间：2021-02-05 08:06
附件：西湖益联保【免责条款】
1.下列情形，造成被保险人医疗费用支出的，本产品不承担给付保险金的责任。
（1）应当由第三人负担的；
（2）应当从工伤保险、生育保险中支付的；
（3）应当由公共卫生负担的；
（4）保险合同中载明的免赔额，保险人不承担给付保险金的责任；
（5）被保险人符合慈善援助用药申请，但因被保险人个人原因未提交相关申请或者提交申请材料不全，导致援助项目申请未通过而发生的药品费用；被保险人通过援助审核，但因被保险人原因未领取援助药品，视为被保险人自愿放弃本合同项下适用的保险权益。
（6）法律、法规、政策、文件规定不予支付的事项，保险人不承担给付保险金的责任。
（7）保险责任起始日（2021年1月1日0时）前已经发生的医疗费用。
2.被保险人在保险期间停止享受基本医疗保险的，属于保障责任一范围的医疗费用，不纳入本产品报销范围。
3.当次手术或住院社会医疗保险整体不予报销的情形，如各种美容、整形、非功能性矫形、减肥，治疗雀斑、脱痣、护肤、镶牙、洁牙，配镜、装配假眼、假肢、助听器等发生的费用，本产品不予支付。
4.非疾病治疗项目类，如各种健康体检、婚前检查、旅游体检、职业体检、出境体检等费用，本产品不予支付。
5.各种不育（孕）症、性功能障碍的诊疗项目（如：男性不育、女性不孕检查、治疗费，鉴定性病检查、治疗费，违反计划生育的一切医疗费用），各种教学性、科研性和临床验证性的诊疗项目费用，本产品不予支付。
6.负面清单的药品目录：
A.单价超过5000元且未进行商业补充医疗保险谈判的药品。
B.保健药品及未纳入医保的维生素、营养品类药品：
三磷酸腺苷及其复方制剂、辅酶 A 及其复方制剂、复合辅酶 A、能量合剂、浓淡力维隆、水解胎胞糖浆、胎盘球蛋白、胎盘丙种蛋白、人血丙种球蛋白、人血白蛋白、胎盘血白蛋白。
C.预防性疫苗和避孕药品。
D.主要治疗脱发、减肥、美容、戒烟、戒酒等作用药品。
E.滋补药品及含国家珍贵或濒危动植物材料药品。
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来源：都市快报 作者：记者 朱文科 编辑：高婷婷
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