25万杭州人签约拥有了“家庭医生”助你读懂这项利民政策
杭州网 发布时间：2014-12-01 06:54
医保政策没有变化
但在社区医院看病转诊有不少优惠
杭州市医疗保险管理服务局结算管理处处长徐林山：现在很多老百姓最关注的内容集中在医保的优惠政策，认为签约才能享受医保优惠，认为这是医保政策发生了改变。这其中有误解。
医养护一体化签约服务主要包括四方面内容：健康管理服务，社区医疗和双向转诊服务，家庭病床服务和远程健康监测管理服务，健康评估服务。
这些都是由卫生部门提供的，医保优惠政策只是作为签约服务的支持内容，配合医养护一体化签约试点工作，提高市民签约的积极性。
无论市民是不是与社区医疗机构签约，原来享有的医保待遇是不受任何影响的。
问：签约前后，医保起付标准和报销比例会发生什么变化？
徐答：分职工医保（参保对象为各参保单位的在职职工、协缴人员、灵活就业人员和退休人员）和城乡居民医保（参保对象为具有杭州市区户籍，未参加我市城镇职工基本医疗保险，且未享受异地基本医疗保险待遇的人员）两类来看，少儿医保和大学生医保暂无签约服务。以城乡居民医保（一档）为例，门诊起付标准原来是300元，签约后下降300元，起付标准为0元，也就是说，他到社区看病或通过社区转诊，一开始就可以按比例报销了。而且签约后转诊到上级定点医疗机构，报销比例大幅提高。比方说转到三级大医院，那么他原来的报销比例只有40%，签约后转诊，跟在社区医院看病报销比例一样，能达到70%，而且可以直接在大医院按照社区医院的比例结算，不需要回社区医院报销。因此城乡居民医保的优惠力度是最大的。
职工医保的话，比方说在职的参保人员，原来的门诊起付标准是1000元，签约后降到700元，但转诊后的报销比例是不变的。
另外，不管是职工医保还是城乡居民医保，签约后如果到药店去买药，是不享受医保优惠政策的。
问：如果我签约后，在社区医院转诊了几次，又自己跑去大医院看病了，那我用医保会受影响吗？我还能享受到医保优惠么？
徐答：和社区医院的全科医生签约后，就算你一次都不去社区医院看病，也不会对你去其他医院看病带来任何影响，也就是说医保待遇都是跟以前一样，没有任何变化，只不过医保优惠只是在社区看病或通过社区转诊后才能享受。
举个简单的例子，张三是在职的参保人员，第一种情况：他签约后在社区医院看病或转诊，已支付700元门诊起付标准，那他如果下次再到社区看病或转诊，就可以直接按比例报销了。
第二种情况，如果他不经过社区医院转诊，自己跑去别的医院看病，那么他要补齐1000元的门诊起付标准后才能按比例报销。
第三种情况，如果他因为急病直接去别的医院，自己掏腰包出了100元看病后，下一次又回到社区看病或转诊了，那他还是可以继续享受700元门诊起付标准直接按比例报销。
问：如果社区医院把我转诊去了别的医院，我直接刷卡就可以享受医保优惠么？
徐答：是的。参保人员与社区医院全科医生签约以后，社区医院通过医保专网把参保人员签约信息传到医保数据库中，相当于给这个居民做了签约标记。当碰到签约病人需要转诊到某家上级定点医疗机构就医时，全科医生就可在社区医院通过医保专网进行转诊备案操作，把转诊信息传到医保数据库。等他到转诊的医院刷市民卡结算医疗费时，医院就会从医保数据库即时获取他的签约信息和转诊信息，他就可以直接享受医保优惠。
问：签约后什么时候开始享受医保优惠？
徐答：这一签约原则上是一年一签，也就是说，明年的合约在今年年底前就要全部签完。从明年1月1日起，签约的居民就可以开始享受医保的优惠了，并且一直持续到明年12月31日。到了明年年底，再办理下一年的签约。
来源：杭州日报 作者：记者 史洁/文 记者 杜海锋/视频 记者 丁以婕/摄 编辑：高婷婷
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