漫画 连诚

    高血压高龄是潜在致病高危因素 主动脉夹层破裂 想生二胎的女性孕前要做好评估

    怀孕分娩，在很多人眼中是一件自然平常的事情，然而最近一则“女博士孕期猝死医院”的新闻，让不少人倒吸一口冷气：原来孕期还有一种致命杀手叫“主动脉夹层破裂”，十分罕见，一旦摊上，往往就是一尸两命。

    究竟什么是“主动脉夹层”？如此凶险的疾病能不能避免？浙江大学医学院附属妇产科医院产四科博士生导师陈丹青教授、杭州市红十字会医院妇产科主任赵剑虹、浙江省人民医院心胸外科副主任崔勇，联合为我们解读。

    34岁孕妇妊娠26周猝死 医院：主动脉夹层破裂

    据报道，猝死的孕妇姓杨，34岁，患高血压十多年，因高血压合并子痫前期，于2015年12月28日孕26周多时，被北京大学附属第三医院收治入院。院方说，住院后经系列检查和专家会诊，杨女士病情相对平稳，但1月11日，她出现胸痛，继而突发呼吸心跳骤停，经多科室联合抢救无效死亡。院方初步判断，导致杨女士猝死的原因为主动脉夹层破裂。随后的尸体解剖也证实了院方的判断。

    这场悲剧引起了一系列连锁反应，三份官方声明的出现，让事件迅速在网上发酵。

    先是死者单位中科院理化技术研究所发函，请求医院对该所青年科技骨干杨某之死“做出公正、透明、翔实的调查，给出一份真实、完整的结论”。紧接着，北医三院回应事件经过，指出死者家属聚集在病房打砸辱骂，追打医务人员，严重扰乱医院正常秩序，对其他孕产妇的安全造成威胁。目前此事引发的医患冲突已经平息，接下来双方“准备走法律程序”。之后，中国医师协会发布声明支持院方，质疑中科院理化所发函的正当性、内部公函为何会先在网络上流传，但相信法律会给纠纷双方一个交待。

    据调查，杨女士五年前曾经在北医三院经试管婴儿技术怀孕，但妊娠中因妊高症引发重症子痫（音xián），早产一名女婴。女婴在医院喂养过程中出现窒息意外，抢救过来后觅食反应消失，院方建议不再救治。

    杨女士的家属说，杨一直想要个孩子，这次怀孕时血压控制得不错，在12月28日入院之前，并没有医生要求她终止妊娠。家属质疑院方的治疗方案并认为医院失职，未对杨做主动脉夹层相关检查。

     主动脉夹层很凶险

    几乎无人能死里逃生

    主动脉夹层，是指主动脉腔内血液从主动脉内膜撕裂处进入主动脉中膜，并使中膜分离，沿主动脉长轴方向扩展形成主动脉壁的二层分离状态，又称主动脉壁间动脉瘤或主动脉夹层动脉瘤。

    打个形象点的比喻，想象一条连接水泵的管道内壁破了个口子，水不全从管道里走了，有部分从破口跑到管道的夹层去了，导致夹层的撕裂越来越长。

    “正常情况下，人体的主动脉血管由3层组成，且3层是紧密贴合的，血液一旦通过内膜破口进入主动脉壁中，就会形成夹层血肿。当有一天，缺口承受不了大量的血液冲击，就会‘决堤’。主动脉是人体最大的一根动脉，一旦破裂，大量的血液就会突然涌向心脏，‘淹没’心脏，压停心脏，这在医学上叫作‘心包填塞’。心脏一旦骤停，机体无法泵血，若抢救不及时，往往就意味着死亡。”省人民医院心胸外科副主任崔勇解释。

    “临床上，主动脉夹层又被称为‘旋风杀手’，顾名思义是一种非常凶险的疾病，患者在48小时内的死亡率高达50%，而且每过一小时，死亡风险就会增加1%。一旦发生破裂，患者可在几分钟内猝死，能够死里逃生的算是极度幸运的。”崔勇说，目前他还没有接诊过妊娠期合并主动脉夹层的患者。在他的印象中，只有一例幸免于难的孕妇。

    浙医妇院陈丹青教授说，主动脉夹层，对普通人来说就是一种很凶险的疾病，一旦发生在特殊人群孕妇身上，危险程度更是直线上升。不过，这个疾病本身就比较少见，孕妇得的概率更加小，在她从医的30多年时间里，还没接诊过这样的病例，只听其他医生说起过。

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