同是慢性咳嗽，但病因或许不同，诊断前要多问病史

上期“微访谈”，我们邀请了浙江省名中医、省新华医院蔡宛如院长，给我们讲解了慢性咳嗽的问题。

目前认为咳嗽时间在3周以内的称为急性咳嗽，咳嗽时间持续在3周-8周的称为亚急性咳嗽，咳嗽时间持续在8周以上同时X线检查无明显肺疾病证据的咳嗽称为慢性咳嗽，咳嗽往往是患者唯一症状。

她介绍，虽然患者都表现为咳嗽，但咳嗽的原因有很多种。从病因上来看，慢性咳嗽最常见有四大类：各种鼻、咽、喉疾病引起咳嗽又称上气道综合征、胃食管反流性咳嗽、咳嗽变异型哮喘、嗜酸粒细胞性支气管炎引起咳嗽。诊断慢性咳嗽时要仔细询问病史，治疗时避免滥用抗生素。

变异性哮喘 胃食管 反流

都是咳嗽 但病因各不同

38岁的张先生是出租车司机，咳嗽了大半年时间，以白天为主，干咳、无痰。他在药店买过止咳糖浆，在社区医院输过液，自行煎服枇杷叶汤，也吃过阿莫西林、阿奇霉素等多种抗生素，都不见好转。蔡院长询问病史后得知，患者由于职业关系，饮食没有规律，一直有胃病，近半年除咳嗽外还伴有胸骨后烧灼感、反酸等感觉。给他做了个胃镜，发现他有反流性食管炎之外，还有胃溃疡。蔡院长果断要求他把之前吃的咳嗽药都停了，同时给他配了抑制胃酸和促进胃动力的药物，吃了10多天病症基本消失了。

“他其实是胃食管反流性咳嗽。”蔡院长介绍，这种咳嗽多为刺激性干咳，有时也会有痰。绝大多数为白天咳嗽，个别表现为夜间咳嗽，常伴胃灼热、反酸及胸痛、恶心等消化系统症状，但临床上也有不少患者完全没有反流症状。

57岁的王阿姨，2年前退休后开始出现咳嗽，有时伴有流清水鼻涕和打喷嚏，晚上症状比较明显。到医院验过血、拍过CT，都没发现问题，吃过抗生素、中药等也不见好转。蔡院长仔细询问病史后发现，王阿姨退休后养了一只宠物狗，给她查过敏原发现其对尘螨、动物皮屑等过敏。结合病史，王阿姨被诊断为咳嗽变异性哮喘。

蔡院长介绍，咳嗽变异型哮喘很容易误诊为慢性支气管炎，两者均以咳嗽为唯一或主要症状，胸部X线检查无明显异常。患者常伴有荨麻疹、皮肤湿疹、过敏性鼻炎等过敏性疾病，常在夜间或晨起发作，影响睡眠，冷空气或运动会诱发其加重，有些病人伴有胸闷气急，抗炎、化痰止咳药用了没有效果。

由各种鼻、咽、喉疾病引起的咳嗽，有发作性或持续性，以白天咳嗽为主，入睡后咳嗽较少，很多患者有鼻炎、鼻窦炎、鼻息肉或慢性咽喉炎等病史。近年来随着气候变迁，大气污染加重，患者乱服感冒药、滥用抗生素等，使这种咳嗽发病日趋增多。

由嗜酸粒细胞性支气管炎引起的咳嗽，可在白天或夜间咳嗽，油烟、灰尘、异味和冷空气等，常为咳嗽的诱发因素。部分患者病因和与吸入物有关，如尘螨、花粉、蘑菇孢子等，也有与接触化学试剂或化学制品有关，如橡胶手套、丙烯酸盐等。就诊前患者多数病程超过3个月，甚至长达数年以上。血检可发现嗜酸性粒细胞增高。

此外，慢性咳嗽还有变异性咳嗽、支气管内膜结核、心因性咳嗽等。

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