诊断多问病史 治疗慎用抗生素

慢性咳嗽有很多种原因，诊断前要注重了解病史。

蔡院长曾经遇到一个湖北来的60多岁的女病人，患咳嗽已有5年，跑了很多家医院，其中不少是国内知名的医院，用了很多药都没有明显效果。仔细询问病史后，蔡院长了解到患者痰的颜色有时候呈绿色，有点像青菜叶，就给她做了食道钡餐造影，结果发现病人患有食管气管瘘。也就是，食管和气管间有个小缺口，食物小残渣容易漏到气管里去。

蔡院长介绍，诊断有以下原则：询问症状、不仅要问呼吸系统的症状，还要询问耳鼻咽喉和消化系统等疾病病史，要了解病人所用药物；根据病史选择有关检查，由简单到复杂；先检查常见病，后少见病；如检查条件不具备时，根据临床特征进行诊断性治疗，并根据治疗反应确定咳嗽病因，治疗无效时再选择有关检查。

另外，必须要提醒的是，多数慢性咳嗽病因与感染无关，治疗时应避免滥用抗生素。

时下，各大中医院正在开展“冬病夏治”，有中药内服、穴位敷贴、穴位注射等，有咳嗽、支气管哮喘、老慢支、阻塞性肺气肿、反复感冒、过敏性鼻炎、慢性咽炎等呼吸道慢性疾病的患者，可以去试试。

在慢性咳嗽的预防方面，蔡院长有以下建议：改善居住的环境，避免过敏源，经常开窗通风;注意防寒避暑；少吃辛辣刺激性食物，忌烟酒，多吃水果蔬菜；保持心情舒畅，遇事不要着急；锻炼增强自身抵抗力；积极治疗原发病，以免加重病情。

保养肺部 不妨练练呼吸操

很多老年人都有咳嗽气喘，特别是重症慢阻肺病人，由于肺功能下降，吸入的氧气量不够，身体会出现缺氧症状，面部发黑、上楼吃饭都喘得厉害。中医认为“肺主气司呼吸”，肺气不足，气机不利，宣降失职，则极易出现气急缺氧的症状。所以中医很注重对肺的养护，尤其是患慢阻肺的老年病人更提倡对肺部进行保养。蔡院长推荐了一套保养肺部的“呼吸操”。

方法：双手叉腰或交叉放于腹部，做深呼吸，尽量延长呼气阶段，呼气时间比吸气时间长1-2倍，要用鼻吸气，用嘴呼气，尽量深呼吸。注意呼气时，口唇最好缩起呈吹口哨的样子，把气慢慢从齿缝或唇间呼出。

有些老年朋友会说：“我深呼气做得不到位，怎么改进呢？”给您介绍两个简单的方法：把一条细线悬挂在正前方约20厘米远处，深呼气把线吹动，使线离开原来的位置；通过吸管(如饮料管)向杯中水下吹气，使之水泡不断，吹气时间先从短起，渐渐延长时间，越长越佳。

“呼吸操”锻炼可以概括为10个字：深吸气、慢呼气，腹式呼吸。每天宜做2-3次，每次15-20分钟。慢阻肺患者的胸部往往呈桶状，横向运动没有什么余地，长期坚持做呼吸操，能使患者的横膈膜下降。老年人长期坚持锻炼，可增强心肺功能，对保养肺气有好处。

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