公立医院改革又将提速！日前，国务院办公厅对外公布了《关于城市公立医院综合改革试点的指导意见》，提出到2017年，城市公立医院综合改革试点全面推开，试点城市所有公立医院推进医药分开，取消药品加成(中药饮片除外)，破除公立医院逐利机制。

自2009年4月《深化医药卫生体制改革的意见》出台至今，我国的“新医改”已步入第六个年头。虽然“新医改”总体方案确立了以公益性为导向的改革路径，但在已经展开的改革试点探索中，我们可以发现“市场”与“政府”的方向之争从未断绝。

“市场派”认为，医疗体制改革关键是降低准入壁垒，激活社会化办医力量，借市场机制扭转医疗服务供需不匹配局面。而“政府派”则主张增强公立医院公益性，加大财政补贴，取消以药补医，改变公立医疗机构解决“看病贵”、“看病难”问题。

公立医院改革之中的“市场”和“政府”之争，通俗点说就是公立医院要不要赚钱的问题。“新医改”之前，我们发现国内的公立医院虽名为“公立”，但以“过度医疗”、“以药养医”为表征的逐利冲动却饱受诟病。“名”与“实”之间为何会如此背离？症结在于目标、职能、定位含混摇摆，“市场”和“政府”两头不靠。国家一方面希望从“政府办医”中解脱出来，缩减财政投入，但又试图维持医疗服务的低价局面，实行价格管制，但医院的运营收入缺口不能不补，于是自然打起了药品的主意，一来二去尝到甜头，公立医院渐成披着非营利外衣的营利机构。

此次《关于城市公立医院综合改革试点的指导意见》明确提出，要“破除公立医院逐利机制”。让公立医院停止追逐利润，有可能吗？有可能。如何实现？不外乎两条路，一是重回“国家办医”老路，以财政投入保证公立医院运作，过往历史早已证明这种模式不可行，否则也不用改了；二是通过政府监管核定公立医院运营成本，适度放松对医疗服务的价格管制，然后确定一个保本微利的价格水平。但第二种方式也有弊端，因为你很难确定医院有没有虚报成本，消除“信息不对称”的监管成本很大，为了强化监管又得增聘更多人员，还是花纳税人的钱。

由此，你可以看到破除了逐利冲动的公立医院，难免效率损失。中国医疗改革要解决的核心问题，其实是供给不足。要解决供给不足问题，单纯靠公立医院显然力有不逮，关键是放宽市场准入，引入更多社会化办医力量，增加医疗服务供给，通过竞争倒逼服务水准提高，降低医疗服务价格。

在此方面，香港“公私并重”的医疗体制值得借鉴。想要低价？可以，去公立医院，但你不能自己挑医生，还得排队；想要更高效精细的医疗服务？可以，去私立医院，不必忍受排队之苦，但你必须支付更高的价格。

言而总之一句话：市场的归市场，政府的归政府，半市场半政府的“半吊子”最要不得。