医保基金是人民群众的 “看病钱”“救命钱”，然而有些人却看上了其中的商机，干起了非法勾当。

杭州大姐“游羊毛”配药

背后的生意经是什么?

杭州大姐郑芬（化名）经常在家附近的一家药店里配药，一来而去，和药店的工作人员小沈（化名）熟悉了起来。在一次聊天中，小沈跟郑芬透露了一个可以“薅羊毛”的配药方式：把医保卡放在药店里，以后郑芬直接找小沈拿药，不用收钱，偶尔还有油、米，甚至红包可以拿。一听有这好事，郑芬没多想就爽快地把卡放到了小沈这里。

此后4年间，郑芬到小沈店里拿药还真不要钱了，并且每个月还能从小沈这里拿到400元的好处费。

这样的好事为什么会轮到自己？实际上，这时候的郑芬心里基本也清楚，自己的医保卡肯定是被小沈拿去“做生意”了。但抵抗不住“好处费”的诱惑，郑芬决定继续睁一只眼闭一只眼。

那么，小沈做的到底是什么生意？西湖区人民检察院在日常履职中，通过大数据监测，筛选出了小沈可能违法犯罪的线索。经排查后，检察官锁定了小沈空刷医保卡套现的犯罪事实。

药店员工空刷医保套现

持卡人也被判了刑

正常情况下，医保卡只能由本人在定点医院看病或在定点药店买药时使用，然而考虑到行动不便的老人需要子女帮忙买药等特殊情况，根据相关规定：实名登记的个人每人每天可刷2张医保卡买药。

小沈钻的正是这个空子。据小沈交代，2015年至2019年期间，他利用郑芬的医保卡空刷药品，制造药品出库销售的假象，从而骗取国家医保基金。

举个简单的例子，某常见A药品是纳入国家医保的药品，报销比例是80%，在该药店一个月正常的销量是1000件，小沈为了扩大销量增加药店营业额，便去收集了一批像郑芬这样的医保卡，通过虚增病人的购药需求大量空刷药品来骗取国家医保基金。这样一来，医保基金遭受重大损失，而药店却有了进账。

至于“已出售”的药品，小沈等人也有不同的处理方式：要么出售给不使用医保的顾客，再倒赚一笔;要么赠送给那些对药品有需求的提供给其医保卡的人；要么直接当垃圾处理干净。

经查，2015年至2019年期间，小沈等人以此方式空刷郑芬的医保卡，共骗取国家医保基金近15万元，郑芬获利1.5万元。案发后，郑芬退出了赃款。

西湖区检察院认为，郑芬以非法占有为目的，采取虚构事实、隐瞒真相的手段，提供自己的医保卡供他人骗取医保基金，数额巨大，遂以诈骗罪对郑芬依法提起公诉。

日前，经审理，法院以诈骗罪判处郑芬有期徒刑一年六个月，缓刑两年，并处罚金一万五千元。目前，小沈等人所涉诈骗案仍在办理中。

大数据排摸发现犯罪线索

明年起，新规鼓励群众参与社会监督

据记者了解，该案是西湖区检察院通过数据碰撞发现空刷医保线索的其中一个典型案例。

去年9月起，西湖区检察院就陆续受理了一批医保诈骗案件，犯罪模式高度雷同，即药店工作人员收购、租借、盗用他人医保卡，通过虚开药品、虚开治疗项目等方式，骗取国家医保基金。除了公安机关侦查发现的涉案药店之外，空刷卡主个人的医保结算记录中还出现了其他药店、门诊部。

今年3月，西湖区检察院梳理了2021年9月以来利用空刷涉嫌医保诈骗的多起案件，找出空刷卡和相关医保结算数据。通过数字建模方式，开展大数据线索排查，摸排出可能涉及空刷嫌疑机构，目前已将相关涉案线索移送公安机关立案侦查。

另据相关消息显示，日前，国家医保局、财政部联合制定了《违法违规使用医疗保障基金举报奖励办法》（以下简称《办法》），将于2023年1月1日正式施行。

《办法》明确把针对所有违法违规使用医保基金行为的举报纳入奖励范围，并结合各地实际情况，规定按照案值的一定比例给予举报人一次性奖励。同时将奖励金额上限由10万元提升至20万元，并设置了最低200元的奖励金额下限，鼓励群众参与社会监督。

检察官提醒：医保基金是人民群众的“救命钱”，某些不法分子通过收购、租借、盗用他人医保卡骗取国家医保基金的行为必将受到法律的严惩。同时，也要提醒广大市民，不要为了蝇头小利将自己的医保卡出租、出借，这样的行为很可能构成犯罪。