“哇，这人好胖啊，够抵我们三、四个人的体重了！”28岁的小金（化名）一走进浙江省人民医院，庞大的身躯就引得不少人不由自主张大嘴，惊异的目光。有多胖？体重428斤！“这很可能是浙江外科医生碰到最胖的手术病人，肥族一哥啊！”医生们感叹。

在减肥路上屡战屡败的年轻男子，从江苏赶到杭州，请外科医生通过手术来终结多年的担心受怕。

好尴尬，老是坐塌人家凳椅

“出生时有8斤多，自幼就特别能吃，不像人家孩子大人追着喂饭，为喂养而操心。” 小金说，不过，之后的“发展”则让自己及家人始料不及。小金的体重一路飙升：小学毕业就超过130斤，之后200斤了，300斤，近几年突破400斤！ 

太胖了，烦恼不少。像衣服裤子包括内衣裤，都得找人做或特别定制；高铁和飞机无法乘坐，“不像‘老赖’那样被公检法限制，我是坐不进去。高铁和飞机座位两边都有扶手，容不下我‘宽’身子。大巴倒只有过道侧扶手，可以坐，但得占俩位置。”

平时，一不小心还常闹出笑话，比如经常会把人家凳椅坐塌。有段时间，小金在公司跑外勤，到人家单位，他一般较谨慎，站会办完事就走。百密难免一疏。有时，架不住人家一再热情让坐，或一高兴忘了自己的“毛病”，一屁股坐下，咔嚓一声，又将人家椅子坐塌。自己尴尬不已，人家目瞪口呆，从此对他“刮目相看”。

10年前，也就是高中那会，小金意识到要减肥了，“但上去容易，下来难啊！”

这些年他也尝试了很多减肥的方法，七七八八花了不少钱，但一直如潮水似起起落落。少吃、运动、营养棒、替餐、针灸等，每次开始都信心满满，有一定效果，但停止后立马反弹，还越减越胖。近几年，他稍微活动后明显气促，平时睡觉时不能平躺，需侧卧，并不时感觉胸闷难过，有时半夜被憋醒，坐起来。到医院检查还发现高血压。不会躺下就再也起不来吧？这让小金提心吊胆的。

“有一朋友，也很胖，早些时候来浙江省人民医院做了减重手术，效果不错。经引荐，我也来了。”小金恳切地对浙江省人民医院肝胆胰及微创中心副主任、主任医师孙晓东说：“能试的方法都试了，实在没办法了，以求与严重伤身的肥胖有个了结。”

齐心协力，顺利搞定“一哥”

小金一住进医院，还是让见多识广的医生护士吃惊：腰围5尺2（约173厘米）、上臂围1尺5（约50厘米）、大腿围2尺（约66厘米）……特大号病员服根本穿不进去；能称200公斤的电子秤，遇到肥哥立即怂了，小金刚踩上去，立马爆表，瘫痪。一番周折，才得到他实际体重，214公斤！

“3年前曾做过体重395斤的减重手术，但该男身高1.8米多，而小金才1米72，比其矮了近10公分却400多斤，BMI指数（体重指数）高达71，是浙江做减重手术最‘重’的一位，也如不少医生所说，或是浙江手术医生遇到最胖的病人。”孙晓东主任充分评估后，与兄弟科室一起制订了“应急预案”。

手术时，医务人员通力合作，不过也一波三折。

首先是麻醉，肥胖对麻醉医生来说压力很大，对应对意外的综合实力、麻醉水平、术后监控都要求非常高。小金非常胖，脖子几乎“挤”没了，无法找到颈部血管进针，麻醉医生只好采用床边B超来定位，再穿刺置管；根据其体积重量，麻醉药物剂量比一般人加倍，不想，病人还是不够“用”，麻醉医生一次又一次追加麻醉药量。“何时才够啊？”工作多年的麻醉医生此时有点懵。

麻醉师在监控病人情况

小金脂肪层很厚，普通手术器械根本“够不着”。医生用上了克肥“神器”——整套手术器械都是加长版，像腹壁穿刺器，普通的长度是10公分，加长后为15公分；其他术中用的吸引器、分离钳、抓钳、持针器等，则通通加长了10公分，都由器械生产公司特殊定制。

主刀医生孙晓东主任介绍，整个手术都是在腹腔镜下完成，病人腹腔内的脂肪实在太厚，手术视野不容易显露，明显增加了手术难度，手术时间因此延长了一倍。一般减肥手术的手术时间是2.5-3小时，而这个病人手术整整做了6个小时。

手术结束，8名医务人员喊着“一二三”，一齐发力，才将小金从手术床移到普通病床。6个小时手术再干搬运活，大家累得够呛，但也很开心，终于搞定“一哥”了。

“给小金做的手术是”切胃减容“，医学上称之为胃袖状切除术。手术切除患者约2/3的胃，通过改变胃容量，达到控制患者饮食量的目的。胃口小了，吃一点点东西就饱，摄入的热量少了，体重自然会降下来。”孙晓东主任说，根据医院近300例减重手术经验预测，正常情况下，小金术后两年内将减体重200斤左右。

减肥，为何屡战屡败？

孙晓东主任说，国际著名期刊《新英格兰医学杂志》曾刊发一项研究，可以说回答了这个问题：减肥后体重下降，机体会作出回应，体内较低的脂肪水平会促进激素分泌，让人增加食欲、减少饱胀感、减慢代谢，以让体重回到原来的水平。研究表明，95%接受严格减肥课程，且达到了减肥效果的肥胖人群，在2-5年内反弹回到了原来的体重，有些甚至超过了原来的体重。

“节食和运动减肥能短期控制你的体重，但长期保持则不是一般的毅力能做到的。”孙晓东主任说。

什么样的体重属于肥胖？医学上最常用的方法是计算BMI指数（体重指数），用体重（公斤）除以身高（米）的平方得出的数字，即体重指数（BMI）=体重（公斤）/身高的平方（米）。根据世界卫生组织的数据，亚洲人BMI指数正常在18.5-24.9之间，重度肥胖大于37.5。我们以中国人25为正常体重的上限，身高170公分的话，体重应在145斤左右。

孙晓东说，我们提倡一般人合理饮食和适当运动，即“管住嘴，迈开腿”。但BMI指数在32.5以上，或BMI在27.5-32.5之间，但患Ⅱ型糖尿病，还有心血管风险因素，药物难以控制及各种减肥方法无效时，则可考虑接受减重手术。体重下来后，糖尿病与心血管风险因也会明显改善。