“你这样正是长期忽视低密度脂蛋白胆固醇这一指标，最终病情进展到需要植入支架。”近日，面对患者，浙江医院门诊部主任、心血管内科王亚利副主任医师这样诊断。
50多岁的陈先生（化名）多年前查出低密度脂蛋白胆固醇偏高。他担心降脂药有副作用，又害怕一旦服药就要终身服用，于是只靠“管住嘴、迈开腿”调节血脂。近两年，他坚持打球、减重，可今年体检指标不降反升，达到4.8mmol/L。结合颈动脉B超检出斑块、冠心病家族史等高危因素，浙江医院医学检验科主任技师叶雄伟建议他做心血管风险评估。冠状动脉CT血管成像提示左前降支近中段中度狭窄，进一步冠脉造影显示血管狭窄超70%，还存在不稳定软斑块，随时可能破裂诱发急性心梗，陈先生最终接受支架植入手术。
很多人体检看到低密度脂蛋白胆固醇没有向上箭头，便以为血脂正常。王亚利特别提醒，报告单无箭头不等于达标，也不等于不用干预。若指标高于3.4mmol/L，且有心脑血管病家族史，应优先筛查动脉斑块和钙化，先行颈动脉超声检查，由医生判断是否需要冠脉CT。
低密度脂蛋白胆固醇是降脂治疗首要靶点，是斑块形成、进展的关键因素，控制目标因人而异，需按风险分层管理：普通健康人群理想水平低于3.4mmol/L；高血压、糖尿病等心血管高危人群控制在2.6mmol/L以下；确诊动脉粥样硬化性心血管疾病的极高危人群需控制在1.8mmol/L以下，部分超高危患者目标值低至1.4mmol/L。
血脂管理应采用生活方式联合药物的个体化方案，以降低心脑血管事件发生及复发风险。降脂药如需使用，通常需长期服用，遵医嘱调整。血脂异常人群先进行生活方式干预：控制总热量，减少饱和脂肪、反式脂肪摄入，多吃膳食纤维；坚持快走、慢跑、球类、游泳等有氧运动，控制体重、戒烟限酒。若规范干预3-6个月血脂仍不达标，应在医生指导下启动药物治疗。
