提到疼痛，很多人只想到腰腿痛、关节痛，却有一种痛最容易被忽视：手术很成功，伤口早已愈合，检查全部正常，身体却感觉疼痛难熬，有人为此夜夜难眠。

10月19日是世界镇痛日，今年主题聚焦“神经病理性疼痛”。在此浙大二院疼痛科严敏教授呼吁，术后疼痛无需忍耐，如果急性疼痛没管好，会“忍”成慢性神经病理性疼痛。早镇痛、早干预、早治疗，才是对自己身体最好的负责。

手术后伤口好了，却被疼痛纠缠数年

50多岁的葛先生一年多前因肺部疾病接受胸腔镜手术，刀口只是几个小孔，很快愈合，复查结果全部正常。可从术后1个月起，小孔周围出现持续不缓解的疼痛，逐渐变成沿神经放射的针刺样、烧灼样疼痛，阴雨天和劳累后加重，吃药、贴膏药、理疗都收效甚微，还出现严重失眠和焦虑情况。

经诊断，葛先生的情况是术后急性疼痛控制不佳诱发的慢性神经病理性疼痛。“类似情况临床并不少见，骨折术后、胸腹部手术、脊柱手术后，创面早已修复，患者却长期残留电击痛、针刺样痛、皮肤敏感或麻木，不少人拖了数年才就诊，从‘急性可逆疼痛’拖成‘顽固性慢性疼痛’。”严敏教授表示。

手术是急性疼痛的高发原因。据2023年一项全球疾病负担分析显示，在烧伤整形外科、胸外科、腹部外科、骨科手术患者中，中度至重度疼痛占比分别达73.1%、62.9%、62.0%和54.1%；疼痛还明显影响患者的呼吸、咳嗽、睡眠和活动。

严敏教授解释，手术会损伤皮肤、软组织和末梢神经，术后急性疼痛在所难免；但若镇痛不到位、患者一味硬扛，神经系统仍持续高度兴奋、不断异常放电，渐渐发生病理性重塑，形成顽固的“疼痛记忆”——哪怕伤口完全长好，受损神经也难以自我修复，急性疼痛便转化为慢性神经病理性疼痛。

现代医学提倡规范化围术期镇痛，急性疼痛是可控、可防的。目前临床上普遍采用多模式镇痛，联合不同机制的镇痛药物与神经阻滞等技术，有效镇痛的同时减少阿片类药物用量。

慢性疼痛是病，不是“忍忍就好”

在医学界，疼痛已被医学界视为继体温、脉搏、呼吸、血压之后的“第五大生命体征”，慢性疼痛更是一类独立的疾病，绝不是简单的身体不适。而神经病理性疼痛是慢性疼痛的一种，是神经本身受损引起的疼痛，没有红肿、没有伤口，常规检查大多无明显异常，症状却持续存在，典型表现为刺痛、针扎样痛、电击抽痛、灼烧感、麻木发胀，或轻轻一碰就异常敏感。除术后人群外，糖尿病周围神经病变、带状疱疹、颈腰椎长期压迫神经、外伤损伤神经者同样高发。

严敏教授建议患者术后绝不硬扛，主动与医生沟通，采用多模式镇痛，在良好镇痛基础上尽早坐起、下床活动，并做好深静脉血栓预防，促进康复；小痛不拖、久痛必查，超过1—2周的麻木、刺痛、放射痛，普通止痛药无效时，应及时到疼痛专科就诊；管好基础病，控制血糖，保护末梢神经；带状疱疹抓住72小时黄金期及时抗病毒、营养神经、镇痛，老年人可提前接种疫苗预防；少久坐、护脊柱，避免颈腰椎长期压迫神经。

在治疗神经病理性疼痛方面，浙大二院疼痛科采取阶梯化精准治疗：轻度疼痛以神经痛药物联合营养神经、理疗康复为主；中度疼痛采用神经阻滞、射频消融等微创介入治疗，精准阻断异常疼痛信号；重度顽固性疼痛则进行多学科综合干预、神经调控与康复管理，打破疼痛的恶性循环。