父母担心恶性肿瘤 来杭州一查竟是猫抓病

患者的肘部包块在磁共振下的影像

在安徽读大学的19岁女孩国庆假期回乡下老家，晚上抱家里养的猫玩时，被抓了一下。她没当回事，也没告诉任何人。

三天后，她感觉腋窝下和肘部有点痛，摸上去好像有个包块。她去了镇卫生院。镇卫生院的医生也不敢确定是什么，只是说“怕万一是什么不好的病”，建议她到大一点的医院去检查。这话说得很含蓄，但意思家长听懂了：担心是恶性肿瘤。

无故出现肿块还合并淋巴结肿大

家人上网查询也一度担心是肿瘤

女孩的父母从今年7月起一直在杭州工作。父亲接到电话后，让女儿先到杭州来。“毕竟大地方、大医院，什么病都好查一点。”来杭州的前一晚，父母亲一夜没睡。在宁波工作的大儿子，也接到了父亲的电话：“妹妹万一有什么不好的情况怎么办？”大儿子回了他四个字：“不顾一切。”

女孩到杭州后，第二天到浙大二院骨科副主任医师李恒元处就诊。李恒元所在的骨与软组织肿瘤亚专科，专门接诊这类不明原因的体表肿块。门诊里，母亲说会不会孩子得了恶性肿瘤：“无缘无故出现的肿块，还合并淋巴结肿大，上网一查，首先想到的就是这个。”

乍一看，这个病例确实有点像软组织肿瘤。但李恒元注意到了几个可疑之处：肿块出现得太快了，三四天时间就长了出来，而且局部有轻微红肿。如果是软组织肿瘤，一般进程不会这么快。他问女孩有没有碰伤、刺伤，女孩都说没有。再仔细看，他发现女孩肘部包块表面有一个“非常微小的划痕”。追问哪里来的，女孩才回忆起：国庆放假的一个晚上，她被猫抓了一下。

李恒元立即安排B超引导下穿刺检测。第二天下午结果出来了：汉赛巴尔通体感染，丰度85%。

幼猫和流浪猫携带细菌的概率更高

免疫力正常的小孩子靠抵抗力可自愈

听到“猫抓病”三个字，女孩的父母先是长舒了一口气。但转念一想，从没听说过的“猫抓病”，会不会像狂犬病一样严重？

“猫抓病跟狂犬病完全不一样。”李恒元解释，猫抓病是一种细菌感染，由革兰氏阴性菌汉赛巴尔通体（又称汉氏巴尔通体）引起。这种细菌存在于猫的体液当中，尤其是唾液。猫爪子上一般不会有，除非猫舔了自己的爪子，沾上唾液后再划伤人的皮肤。

“有些时候猫舔了你一下，如果皮肤有破损，舔反而比抓更容易传播。”李恒元说。除了猫，狗等其他动物也可能携带，但主要还是猫。宠物猫携带概率相对较低，幼猫和流浪猫携带汉赛巴尔通体的概率更高。“猫本身感染了这种细菌，你是看不出来的，它跟正常的猫一样，不像狂犬病，能看出猫处于病态。”

诊断主要依靠淋巴结肿大、猫抓病史和穿刺检测。李恒元强调，穿刺非常重要，病理形态通常表现为肉芽肿性炎，而mNGS二代测序“非常非常敏感”。

治疗方面，“绝大多数免疫力正常的小孩子靠自己的抵抗力完全可以自愈，它是一个自限性的疾病。”李恒元说，一般6到8周就能完全恢复，预后比较好。只有抵抗力差或免疫力低下的孩子，出现淋巴结明显肿大化脓、持续高热、全身症状较重时，才需要上抗生素。“80%~90%的孩子都没问题，观察就行了。最关键是诊断清楚。”

猫抓病致命吗？

和狂犬病有什么不同？

“不致命。”李恒元明确表示，“绝大多数预后非常好，少数是很重症的，几乎不会致死。”

但他也提醒，有几种情况需要特别警惕：小孩子有自身免疫性缺陷；感染后出现持续高热、高烧不退；淋巴结化脓破溃，尤其是腋窝等浅表淋巴结，毒性较强时可能烂出来；全身中毒症状较重，如头痛、抽搐、肝脏脾脏损害。“这种情况下就要特别重视，相应的抗生素要马上用。”因为猫抓病毕竟是细菌感染，“它跟狂犬病病毒不一样，细菌感染有相应的抗生素可以治疗。”

李恒元强调，猫抓病和狂犬病“完全不一样”。“猫抓病病原体是汉赛巴尔通体，是一种细菌；狂犬病是狂犬病毒。猫抓病和狂犬病的病原体，都主要存在于唾液里；皮肤一旦破损，就构成了感染的关键条件。”他从几个方面做了对比：

潜伏期：猫抓病比较短，一般几天到一两周就会表现出来；狂犬病时间比较长，大多数1到3个月左右。

预后：猫抓病绝大多数预后非常好，少数重症，几乎不会致死；狂犬病一旦发病，病死率几乎是100%。狂犬疫苗早点打。

预防：两者都一样，尽量远离猫狗，避免破损的皮肤被抓伤或舔到。

养宠家庭该怎么办？

女孩家里的那只猫，是四五年前她从亲戚家抱回来的。那时她还在镇上读高中。猫一直养在农村老家，由爷爷照看，从没打过疫苗，也没做过驱虫，平时散养，最近似乎还怀孕了。这意味着，它很可能一直在和外面的流浪猫接触。

李恒元提醒，养宠家庭要注意几点：定期给猫驱虫、体检，尤其是跳蚤；定期修剪猫指甲；小孩跟猫不能过度嬉戏，千万不要被抓伤；一旦被抓伤要早点告知大人；伤口没愈合时尽量不要跟猫狗接触；接触完猫狗之后要洗手；尽量少接触小猫，户外的野猫、流浪猫更不要接触。