高度近视遇上白内障 可能有些“不一样”

45岁的李先生是一名高度近视患者，左眼800多度，右眼700多度，近些年，度数没有明显变化。几年前，一次单位体检时，医生发现他有轻度白内障，由于对生活没有产生任何影响，李先生并没有在意。

前段时间，他觉得看东西越来越模糊，熬了几周后，实在是影响生活，来到浙江省眼科医院（温州医科大学附属眼视光医院）杭州院区就诊。

这一检查才发现，李先生的左眼度数没变化，右眼却在一年时间内迅速增长300多度，已经超过1000度。

高度近视性白内障：

近视度数突然加深 浑浊多从晶状体核开始

“经过检查，这位患者是非常典型的高度近视性白内障。”白内障中心副主任赵银莹副主任医师接诊了李先生。

“大众普遍认知中的白内障是老年性白内障，随着年龄的增长、晶状体老化，但高度近视性白内障不太一样，它是白内障中一种特殊的类型。”赵银莹说，和正常人群相比，高度近视患者的眼球结构存在异常，比如眼轴过长、眼内微环境变化，在各种因素的影响下，晶状体更容易提前浑浊。因此，他们的白内障发病年龄往往比普通老年性白内障更早，相当一部分患者四五十岁就可能出现明显症状，“我接诊过最年轻的一例高度近视性白内障患者只有38岁。”

高度近视性白内障的特点是近视度数会在短期内突然加深，而且通常都是“核性白内障”，即使重配眼镜也无法让视力得到提升。通俗点说，如果把晶状体比作相机镜头，老年性白内障多属于皮质性白内障，晶状体从镜头外围开始变浑浊，而核性白内障则是镜头的中心区域，即晶状体核开始出问题，进展速度更快，对视力的影响尤其对屈光度的影响也更明显。

详细了解情况后，李先生决定接受右眼的手术治疗。结合眼部条件、日常用眼习惯、生活需求等，他最终选择了单焦点晶体植入、右眼保留200度近视的手术方案。

术后，李先生的矫正视力从术前的0.4提升至1.0，他对手术效果非常满意。

人工晶体怎么选？

没有“最好”，只有“最合适”

传统观念里，白内障要“熟透了”才手术。但赵银莹提到，对高度近视患者而言，手术时机可以更灵活。一般情况下，当白内障明显影响生活质量，或近视度数持续加深、配镜也无法满足用眼需求，又或者有非常强烈的脱镜需求，就可以考虑手术。“实际上，高度近视患者往往更年轻、用眼需求更大，临床中也有一部分患者会适当提早手术时机。”

一旦决定手术，人工晶体选择是绕不开的话题。单焦点晶体和多焦点晶体的核心区别在于，单焦点晶体只能保证看远或看近其中一个距离的清晰，而多焦点晶体能把光线分配到多个焦点，让看远、看中、看近都尽可能清晰。

“但是每一种晶体都存在相对的优缺点，比如单焦点晶体通常具有较好的视觉质量，夜间光学干扰相对较少，但如果保证看远清晰，看近就需要佩戴老花镜；多焦点晶体可以提高脱镜率，但部分患者术后可能出现光晕、眩光等视觉现象，也需要一定的适应时间。”

“关键是找到与患者眼部条件和生活需求相匹配的方案。”赵银莹说。对于高度近视患者来说，这一点尤其重要。 因为高度近视患者的眼轴较长，眼部解剖结构与普通患者存在差异，人工晶体度数计算、术后屈光目标以及人工晶体类型选择，都需要进行更加个体化的评估。

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