内向男孩突然“开窍”

　　妈妈却觉得不对劲

精神疾病的发病，很多始于青少年期，然而问题真正被发现，可能已是5年、10年，甚至更久之后。此时，疾病往往已进展至较为严重的阶段。

“任何疾病，早发现、早干预、早治疗的预后一定会更好，精神疾病也不例外。对于许多精神疾病患者，尤其是青少年患者，他们早期的一些怪异行为容易被认为是青春期叛逆或任性而遭到忽视，如果当时就能重视起来，早期干预，花很小的代价就能让孩子恢复健康。”浙江大学医学院附属精神卫生中心（杭州市第七人民医院）早期干预专家陈致宇主任医师表示。

同学专挑上课时说“坏话”

男孩趴在桌子上不肯抬头

陈致宇接诊小斌时，他刚上高二。老师向家长反馈，向来认真听讲的小斌最近上课总是趴在桌子上埋着头，不知是在睡觉还是发呆。“是不是家里有什么状况，影响孩子休息了？”小斌爸爸否认后，找儿子聊了聊，得到“同学都不喜欢我，很多人在背后说我的坏话”的回答。为此，老师专门找了几位同学核实了解情况，大家却都说平时与小斌相处融洽。

小斌爸爸刚好有个心理咨询师朋友，咨询过后，朋友建议他带着孩子找专科医生看看。

“为什么最近总是在上课时低着头呢？”“因为他们专挑上课时说我的坏话，天天讲。”

“这样做会影响上课，老师不管吗？”“老师都没听到。”

“能不能告诉我同学说了什么？”“他们说我胖，说我汗毛长……”

和小斌沟通后，陈致宇判断他已经出现了幻听的症状，同时还存在关系妄想——坚信周围发生的、本来与自己无关的事情都与自己有关，并且是针对自己的，“比如同学之间只是正常交流，这个孩子却认为他们在讨论、嘲笑自己”。

虽然仅凭当下的症状不足以给出明确的疾病诊断，但小斌的情况已经影响到学习，陈致宇认为需要进行早期干预。

通过短期服用药物、心理治疗、定期随访并接受评估，一段时间后，小斌的情况有了很大的改善，恢复到正常学习状态。

精神疾病前驱期症状不典型

如何识别？关键看“变化”

如果是偏向“消极”的变化，相对来说容易引起家长的注意，但需要提醒的是，某些看似“积极”的变化，有时也需要警惕。

13岁的易易一直以来是个安静、内向的孩子，不爱在人前表现自己。有一天，易易妈妈在路上碰到易易同班同学的妈妈，闲聊之中，对方夸起了易易，“最近我家儿子回来说易易在学校表现很好，上课举手回答问题很积极，老师都表扬了好几次！”

想到儿子最近回家也总是精力满满的样子，做作业、干家务都非常主动，易易妈妈内心欣喜，“这是突然‘开窍’了？”

不过，大概过了二十来天，易易回到了以前安安静静的状态，又过了一两个星期，再次“满血复活”。这种状态反复切换两三次，易易妈妈终于察觉到不对劲，带着他找到陈致宇。

“一交流，我就能感受到孩子当时是很明显的躁狂状态，很符合躁狂发作时的‘三高’表现——兴趣高涨、言语增多、活动增多。”陈致宇表示，结合之前的表现，经评估，易易患上双相情感障碍的可能性很高。

可能由于家住外地，往返杭州不便，接受两次治疗后，易易没有再出现，之后的情况陈致宇不得而知，“希望他在当地得到了规范的干预”。

精神疾病领域有一个概念叫“前驱期”，指的是疾病正式发作之前，已经出现一些早期、非典型症状的阶段。“正因为症状不典型，早期识别比较难，但可以记住一个关键——看变化，不管是好的变化还是坏的变化，只要和孩子平时的表现不同，且持续超过1周，家长就应该重视。”陈致宇提醒。

早期干预≠单纯吃药

先评估、再干预 手段多样

临床上，有不少家长存在这样的误区，一听到“早期干预”就觉得是让孩子服用精神疾病相关药物，内心十分抗拒。

陈致宇解释，早期干预不等于单纯吃药，定期门诊、专业评估、心理辅导，都是干预手段。“干预的第一步一定是评估，如果总体情况尚未达到疾病诊断标准，我个人也不认可‘总而言之先吃药’的方式。除了心理治疗，目前还有很多物理治疗手段，以及家庭治疗与支持、技能训练与康复等。”

而浙大精中（杭州七院）在早期干预方面的优势正在于此——医院早些年就设立了儿童心理病房，成立杭州市儿童青少年心理健康诊疗（促进）中心，除儿童青少年科的专科医生外，还有许多其他不同科室的医生加入，医疗力量雄厚，可根据孩子的个体情况，采取不同的应对方式。

“值得肯定的是，早些年，我们接诊的青少年患者往往是在疾病已经进展到比较严重的阶段才来就诊，但近几年，随着早期干预、早期治疗理念的提出，青少年精神、心理健康问题越来越受重视，早干预预后更好的理念渐渐深入人心。”陈致宇说，未来，依旧需要家庭、学校、社区、医院的四方协作，共同为儿童青少年的身心健康保驾护航。