“医生，能不能早点给我开刀？”这是许多头颈部肿瘤患者确诊后的第一反应。然而，在浙江省肿瘤医院头颈外科，越来越多原本急于手术的患者，在医生建议下先接受新辅助治疗。

这套“先用药、再手术”的方案非但没有延误病情，反而让不少中晚期患者免除了大范围器官切除，保住了说话、吞咽等关键功能，甚至有人实现肿瘤完全消退。

化疗+免疫联合出击 新辅助治疗“保命又保功能”

什么是新辅助治疗？“简单说，就是在手术前先用药物把肿瘤‘打小’，目前主流方案是化疗联合免疫治疗。”浙江省肿瘤医院头颈外科主任医师楼建林介绍，这套方案有两个核心目标：一是让原本因侵犯大血管或周围组织而切不掉的肿瘤变得可切除；二是把大手术变成小手术，把“全切”变为“微创”，从而保住下颌骨、喉部等重要结构。

以舌癌或口咽癌为例，患者直接开刀，往往要劈开下颌骨才能暴露肿瘤，术后用钛板固定，牙齿也可能保不住。而先做新辅助治疗，肿瘤缩小后下颌骨就无需动了，创伤自然小很多。下咽癌患者也是如此，原本需要全喉切除的，治疗后可能只需做个内镜下微创手术，喉咙功能就能保住。

效果提升的关键在于免疫治疗的加入。楼建林表示，它与传统化疗机制不同——化疗是直接杀灭肿瘤细胞，免疫治疗则是激活患者自身免疫系统去对抗肿瘤，不仅效果更持久，还能减少化疗的耐药。临床数据显示，目前化疗联合免疫的新辅助治疗，有效率高达90%，不少患者治疗两三次后，颈部肿块就明显缩小，吞咽困难、疼痛等症状也大幅缓解。

随着化疗药物迭代和各种辅助药物的应用，恶心呕吐、骨髓抑制、脱发等毒副作用已明显降低，且大多可耐受。叠加免疫治疗后，患者整体耐受性进一步提高，大多能顺利完成治疗。但如果本身肝肾功能不佳、存在严重骨髓抑制，则需慎重评估。

新辅助治疗虽好 但这几类患者不适用

“新辅助治疗效果虽好，但并非人人适用，也非人人必需。”楼建林强调。

首先，早期患者无需“凑这个热闹”。若通过单纯手术或放疗即可根治，直接进行局部治疗就行，不必额外增加药物治疗的时间和费用。其次，身体底子太差的患者需慎重——比如本身肝肾功能不佳、有肝硬化脾亢导致血小板极低，或入院时就存在严重骨髓抑制的患者，身体难以承受化疗带来的风险。

此外，患有自身免疫性疾病的人群，如系统性红斑狼疮、类风湿关节炎、白癜风等，绝对禁用免疫药物。由于PD-1免疫治疗的原理是激活自身免疫系统，这类患者用药后原有免疫疾病很可能被诱发或加重。

那么高龄老人能否尝试？楼建林表示，80岁以上一般不建议，但若患者身体硬朗、无严重基础疾病，也可在严密评估后谨慎试行。

还有一些情况更危急，根本等不及新辅助治疗慢慢起效。“如果肿瘤已侵犯大血管、随时可能破裂大出血，或者下咽部肿瘤堵塞气道、患者呼吸困难有窒息风险，那就必须优先手术救命。”楼建林提到，他曾接诊一例下咽癌患者，在新辅助治疗过程中突发大出血，团队只能紧急手术介入。

即便顺利完成新辅助治疗，患者和家属也必须明确：外科手术始终是最后的“兜底”保障。“肿瘤根治是第一位，功能保留是第二位，生命永远优先于功能。”楼建林强调。

大咖辟谣

谣言一：查出肿瘤必须马上手术，等一天就晚一天。

楼建林：这个观点不对。手术是目前多数恶性肿瘤的主要治疗手段，但并非所有肿瘤都适合手术，也并非都需要“立刻开刀”。对于部分偏晚期的患者，术前用药可缩小肿瘤、降低分期、减少复发转移，还能更好地保留器官功能、改善生活质量、提升治疗效果，为手术创造更有利条件。

谣言二：先用药再手术，说明病情已经很严重了。

楼建林：这个说法不对。新辅助治疗是在手术前先进行药物治疗，属于“主动出击”的治疗手段，并不代表病情更重。相反，开展新辅助治疗后能为患者带来更多治疗选择，是当前头颈部肿瘤常用且有效的治疗手段。

谣言三：新辅助治疗就是化疗，副作用太大。

楼建林：这个观点不完全对。化疗是用化学药物杀灭快速增殖的肿瘤细胞，是新辅助治疗的主要方式之一。传统化疗确实存在一定毒副作用，但随着化疗药物迭代和各种辅助药物的应用，恶心呕吐、骨髓抑制、脱发等毒副作用已明显降低，且大多可耐受。

谣言四：用药后肿瘤没缩小就白治了，还耽误了手术。

楼建林：这个说法不对。目前常见的头颈部鳞状细胞癌，通过新辅助治疗的化疗联合免疫治疗，有效率可达90%以上，绝大部分肿瘤都能实现有效缓解。即便少部分患者用药后肿瘤未缩小，也仅说明当前新辅助方案无效，可及时调整思路，开展根治性手术治疗，术后更换其他辅助治疗方案。

谣言五：新辅助治疗能替代手术，治疗见效就不用开刀了。

楼建林：这个观点不完全对。目前新辅助治疗的效果已越来越被认可，近半数患者实现临床影像的完全缓解及病理的完全缓解。但主流观点和指南规范明确，新辅助治疗不能作为独立的根治性治疗手段，手术或放疗仍是根治实体肿瘤的核心手段。