一个多月前刚放了心脏支架 自行停药两天后突发脑梗

“‘不要自行停药’‘不要随便增减药量’‘按照医嘱服药’……这些话我们每天都在强调，但要每一位患者都做到，真的太难了。”浙江绿城心血管病医院综合内科主任吴乐程主任医师很无奈，“就连我自己的一个亲戚也是这样。”

吴乐程说，这位亲戚前几年发生过一次“小中风”，需要长期服药。由于两家住得近，只要亲戚的身体没什么特殊情况、不需要面诊，都是吴乐程定期帮忙配好药后下班顺路送过去。“有一次，照理来说药早应该吃完了，但是他一直没来联系我。再一问，他说已经半个多月没吃药了，觉得吃不吃也没什么区别……老人家真是，不听劝！”

对于已经确诊了脑梗、心梗等心血管疾病的人群，用药是为了防止再次发作，减少复发、致残和死亡，属于二级预防。对于患者来说，短时间内停药确实可能没什么感觉，但是谁也不能保证变故会在什么时候发生。

就在上个月，吴乐程接诊了一位仅停药两天就突发脑梗的患者。

一个多月前刚放了支架

自行停药两天后突发脑梗

邱大伯75岁，有多年糖尿病病史。由于血糖控制不佳，他第一次来到浙江绿城心血管病医院就诊时去的是内分泌科。

常规了解病史时，邱大伯提到自己十多年前曾脑梗过，留下了一点后遗症，左下肢力量较差。糖尿病最主要的并发症是血管病变，结合邱大伯的脑梗病史，近些年又没有做过血管相关检查，内分泌科医生建议他做CT评估血管情况。果然，冠脉CT提示左前降支动脉重度狭窄，狭窄程度超过80%。

转诊心血管内科后，邱大伯明确了冠心病的诊断，医生建议手术植入支架开通血管。7月上旬，他接受了手术。

两个多星期前，一天早上起床时，邱大伯不明原因从床上摔下，当时，他只觉得有些头晕、乏力，以为休息一下能缓解，便没有重视。第二天，情况不仅没有缓解，反而加重了，头晕加重、四肢无力、口齿不清，邱大伯被家人送到急诊。

“检查结果提示脑干梗塞，虽然面积不大，但是脑干处神经纤维较为集中，是大脑和脊髓之间的连接枢纽，因此患者的肢体和语言障碍表现较为明显。在我们询问的过程中，患者还提到自行停药了两天。”吴乐程说，由于邱大伯被送医时早已错过4.5小时的溶栓“黄金窗口期”，经总体评估也不存在取栓指征，将他收治入院后，医护团队通过使用抗血栓、改善微循环、营养脑神经之类的常规药物为他进行保守治疗。

“住院过程中，我们为患者做了系统检查，结果显示全身多处血管都存在不同程度的狭窄。这样的情况非常符合‘泛血管疾病’的概念——血管是一个整体系统，如果患者的冠脉有狭窄，那么他的脑血管、外周血管往往也存在不同程度的病变。”目前，邱大伯已出院回家，后续定期随访。出院前，医生再三强调，千万不能再自行停药。

一个几乎没有后遗症 一个需要长期康复治疗

关键在于及时就医

除了不能自行停药、调整药物，一旦出现症状，及时就医对于心脑血管疾病患者发病后的预后至关重要。

吴乐程以接诊过的两个病例来对比说明——

60岁的李大姐清晨在外散步，突然觉得左半边身体没有力气，倒在地上说不出话，同伴立刻拨打120将她送到医院。检查显示李大姐的左侧大脑中动脉完全闭塞，所幸送医及时，溶栓治疗后不到1小时，李大姐的症状明显缓解。住院一周后出院，随访至今，李大姐恢复得很好，几乎没有留下任何后遗症。47岁的吴女士有高血压和糖尿病病史，某天晚上发觉自己的左半边身体无力，抓握东西很费力，走路时左脚也抬不起来。由于夜晚不想折腾，吴女士并没有去医院。第二天，吴女士的症状加重，赶去医院后已经错过溶栓窗口期。尽管医护团队尽力治疗，一周后虽然吴女士有所好转，但肢体障碍依旧较为明显，出院后需要接受长期的康复治疗。

“一般来说，相比60岁的脑梗患者，大家都会以为47岁患者的预后会更好，年龄、基础疾病、既往病史、病情严重程度等确实都会有影响，但发病后是否得到及时、正确的处理，依旧是决定预后的最关键因素之一。”