脑血管是如何一步步“爆掉”的？

最后的导火索是什么？

排除意外导致的外伤性出血，脑出血从来不是凭空发生的。在破裂之前，血管早已走过了漫长的溃败之路。

以高血压性脑出血为例。万曙教授提到，病变的起点，藏在大脑深处那些直径仅100~300微米的穿通动脉里。它们负责向基底节、丘脑、脑干供血，结构本就脆弱。血压长期失控，高压血流日复一日冲刷管壁，中层的平滑肌细胞逐渐坏死、消失，血管失去支撑。

平滑肌层一旦失守，血浆渗入管壁，引发血浆性动脉坏死。弹性纤维和胶原纤维被溶解，管壁越来越薄、越来越脆。薄弱处向外鼓起，形成微动脉瘤，直径300~700微米，薄如蝉翼，这就是脑出血最直接的“病灶”。

微动脉瘤最爱盘踞在基底节豆纹动脉、丘脑、脑桥和小脑。这些穿通动脉从主干发出时几乎呈直角，承受的冲击最大。长期高血压患者脑中，这样的微动脉瘤往往不止一个，而是多发存在。

最后的导火索，可能是一次情绪激动、一场气温骤变、一次用力排便，或是一顿漏服的降压药。血压骤然飙升，那层薄得几乎透明的管壁再也撑不住。微动脉瘤，瞬间破裂，血液在高压下涌入脑实质。最初的破口或许只有针尖大小，但血液沿着血管周围间隙迅速扩散，将神经组织从血管上撕脱，造成继发性出血。一个微小的破裂，几分钟内就能演变成致命的巨大血肿。

45岁以上有高血压病史人群

体检加做头颅MRA检查很有必要

脑出血最典型的信号，是突发剧烈头痛。大部分患者形容为难以忍受的炸裂样疼痛，常伴恶心、呕吐、颈部强直，或出现意识障碍、抽搐、大小便失禁、偏瘫、失语。

万曙教授提醒，头晕头痛持续时间长，或明显加剧，就要高度警惕。特别是出现以往从未经历过的炸裂性头痛，必须立即送医。

事实上，很大部分的患者在脑血管破裂前，可能没有接收到任何信号。大脑没有痛觉感受器，微动脉瘤本身不引起任何症状。唯一能提前发现这些“定时炸弹”的方式，就是主动筛查。

脑卒中发病人群多为中老年人，40~50岁后发病概率逐步上升，近年来年轻人发病率也在上升。万曙教授建议，45岁以上，有“三高”尤其有高血压病史的人群，在体检中加做一个头颅MRA检查，很有必要。

“MRA是无创检查，可以清晰显示脑部主要动脉的形态、走行，以及有没有狭窄、闭塞等情况。如果这个项目筛查显示没问题，三五年之内不会有大问题。”万曙说。

最近正值季节交替，温度骤变，血压波动，脑卒中进入高发期。万曙教授特别提醒，血压偏高、精神压力大、平时控制不理想的病人，尤其要重视脑血管筛查。建议适时增减衣物，控制好血压，是预防脑卒中的关键。

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