@鲁盈（浙江省名中医、浙江省立同德医院肾病科主任中医师）

正常人放心喝水，不会伤肾，但在特殊情况下，喝错水的确会伤肾。这三种情况要警惕——

第一种：一次性短时间内狂饮大量水。运动后一身大汗，抱着水壶一口气灌下去一两升水。血液里的钠会被快速稀释，导致低钠血症，医学上叫“水中毒”。轻的头晕恶心，重的抽搐甚至昏迷。这种情况虽不常见，但每年夏天都有发生，尤其是马拉松跑者、户外高温作业者。这不是肾脏不行，而是喝水方式错了——要少量多次，不要猛灌。

第二种：各种原因引起的水肿，如肾病水肿、心衰水肿、肝病水肿等，都需控制饮水。严重水肿须采取“量出为入”的原则，即凭前一天的尿量+500毫升粗略估计当日的进水量。注意，“进水量”≠“饮水量”，稀饭、汤、牛奶、水果中的水分都要计入，并不是单纯指喝进去的水。若出现发热、呕吐、腹泻、大量出汗等额外失水，需相应增加进水。血液透析和腹膜透析的患者，更需要严格限水。

第三种：把饮料当水喝。奶茶、果汁、可乐等含有大量糖和添加剂，易导致血糖、血尿酸升高，不能替代白开水。

到底该喝多少水？正常肾脏的浓缩和稀释范围很大，健康人主动少量多次，均匀分布在一天中即可，参考范围约为每天1500~2000毫升，要根据季节、地域、工作环境、出汗量等灵活调整。