医生：别被“神针”说法误导对因治疗只有脱敏免疫

近日，“过敏性鼻炎打单抗”冲上热搜，相关话题下，关于这款生物制剂的讨论热火朝天。单抗到底是什么？它对过敏性鼻炎能起到怎样的治疗作用？究竟适合哪些患者使用？快报记者就此采访了西湖大学医学院附属杭州市第一人民医院耳鼻咽喉科主任医师李勇。

杭州女护士连打4针

停药就复发

“前段时间门诊就遇到一位患者，打了一段时间单抗之后，又重新回到我这里就诊。”李勇主任介绍，30岁的李女士是三甲医院的医护人员，常年受重度过敏性鼻炎困扰，经医生综合评估，她符合用药指征，随即接受了单抗生物治疗。治疗期间疗效十分显著，生活质量也得到较大改善。

然而，在完成三四次注射后，李女士自我感觉鼻炎症状完全消失，误以为鼻炎已经痊愈，便自行停止了单抗治疗。没过多久，之前消退的鼻炎症状再度卷土重来，李女士只得再次返回门诊就诊。

“打单抗的时候效果很好，但它做不到根治。”李勇主任解释，单抗属于对症的生物靶向治疗，它并不会改变患者本身的过敏体质，没有办法从根源上消除身体对过敏原的敏感状态。

“一旦停止注射，药物的抑制作用消失，体内过敏炎症便会再次激活，各类过敏症状也会随之复发。”李勇主任特别澄清，单抗并不是打一两针就能长期解决问题，目前使用的各类单抗针剂，注射间隔不统一，常见为每两周到四周皮下注射一次，“部分长效剂型目前还处在临床试验阶段，没有投入使用，未来或许会出现间隔半年或一年注射一次的单抗针剂”。

哪些人适合打单抗？

单抗并非完全没有风险

“并不是所有过敏性鼻炎患者都适合使用单抗。”李勇主任介绍，临床上会根据疾病对患者生活造成的影响，将过敏性鼻炎划分为轻度、中重度，评判重点要看鼻炎是否干扰睡眠、工作、学习与情绪。

“轻度患者发作时间短，对日常生活影响不大，口服药、鼻喷药就可以实现良好控制，完全没有必要使用单抗。”李勇主任说，单抗是针对重度、难治性过敏性鼻炎的升级治疗手段。

此类患者常年发病，四季都难以缓解，在规范、足量使用鼻喷激素、抗过敏药等常规药物之后，症状依旧难以控制；不少人还合并过敏性结膜炎、哮喘、特应性皮炎、鼻窦炎，部分患者甚至出现鼻息肉、嗅觉减退、反复头疼。“只有经过专科医生完整评估之后，这部分人群才可以考虑启用单抗，普通季节性轻症鼻炎，并不建议首选单抗。”

“单抗也并非完全没有风险。”李勇主任提醒，人体的炎症因子本身承担着免疫防御的生理功能，单抗在抑制过度炎症的同时，也会对机体免疫带来潜在影响，存在免疫漂移的可能，部分患者还可能存在过敏反应，尽管临床上严重不良反应发生率并不高，但用药期间仍需要密切监测，不能随意使用。

“例如孕妇就不建议使用单抗。”李勇主任解释，目前缺少大样本的孕期临床研究数据，单抗对于胎儿的安全性还没有得到充分验证，出于安全原则，不推荐孕期使用。

过敏性鼻炎该怎么治？

医生：讲究个体化综合管理

那么，过敏性鼻炎究竟该如何规范治疗、合理用药呢？李勇主任介绍，过敏性鼻炎讲究个体化综合管理，不存在“一刀切”的治疗方案。

“首先要完善全套评估，到正规医院专科就诊，判断鼻炎轻重程度，同时排查是否合并哮喘、特应性皮炎、鼻窦炎等其他关联疾病。”李勇主任表示，在药物治疗上，鼻喷激素是一线核心用药。

口服抗组胺药以控制症状为主，无法改变过敏体质，适合轻症、季节性发作短期使用。在药物基础上，符合适应证的患者，可优先选择脱敏免疫治疗，作为唯一的对因治疗方式，坚持3~5年疗程，可以帮助机体建立免疫耐受。

除此之外，更为重要的是要做好日常居家防护，尽量规避已经明确的过敏原，适度运动调理自身免疫。李勇主任指出，过敏性鼻炎追求的治疗目标应是疾病的良好控制，要把它当作慢性疾病进行长期管理。

(为保护隐私，文中患者为化名)