近期，“杭州一家先后5人得尿毒症”引发广泛关注。李阿姨（化名）因持续乏力、食欲减退、双下肢浮肿前往医院就诊，检查后确诊终末期肾病，需要长期规律血液透析治疗。问诊过程中，李阿姨提到家族内已经先后有5人因尿毒症接受血液透析，这一情况立刻引起医生警觉。经详细排查，确定该家族最核心的共性高危因素就是2型糖尿病。

大众普遍认为，熬夜、乱吃药、肾炎是尿毒症的主要诱因。但临床数据显示，如今新增透析患者中，糖尿病肾病占比最高。浙江大学医学院附属第二医院肾脏内科陈志达副主任医师提醒，糖尿病对肾脏的伤害十分隐蔽，有家族患病史、代谢异常的人群更要提高警惕。

糖尿病肾病为何“杀伤力”这么大？

家族多人患病并非巧合

“像李阿姨一家5人先后发展为尿毒症，属于相对特殊的案例，但糖尿病肾病的家族倾向在临床上并不少见。”陈志达解释，2型糖尿病不属于典型遗传病，不会出现父母患病子女就一定得病的情况，但部分患者确实存在遗传易感性背景。

一方面，部分患者因为遗传背景或者基因易感性，年轻时即出现胰岛素抵抗，更容易出现血糖升高或者血糖波动—这类人群肾脏受损进展速度会明显快于普通人。另一方面，一家人长期同吃同住，饮食、生活习惯高度趋同，高盐、高油、高糖饮食，肥胖或超重，脂肪肝等会进一步助推糖尿病的发生。李阿姨一家人，正是同时叠加遗传易感背景与共同不良生活方式等因素，多名家族成员逐步走向终末期肾病。

据悉，肾脏肾小球本质就是一团精密的毛细血管球，拥有三层滤过屏障，如同细密的筛子，留住身体所需蛋白，过滤代谢废物排出体外。长期血糖控制不佳，高糖及其代谢产物会破坏肾小球的滤过屏障，造成足细胞、内皮细胞受损，这张“筛子”被戳出破洞，蛋白质就会向外漏出。随着病情进展，肾小管上皮细胞也会继发损伤，重吸收能力下降，大量蛋白随尿液排出，就会出现泡沫尿。

只盯空腹血糖远不够，盲目用药只能雪上加霜

50岁的张先生（化名）患2型糖尿病十余年，多年来他坚持服用降糖药，日常在家监测指尖空腹血糖，数值大致平稳，便主观认为病情控制良好。可一次单位常规体检中，报告显示他的尿微量白蛋白/肌酐比值（UACR）达到1000mg/g，提示肾脏已经出现严重损伤，这让他慌乱不已。

陈志达接诊后，为确诊病因，为张先生完善了一系列详细检查，逐一排除尿路结石、尿路梗阻、原发性肾炎、感染等其他肾损伤诱因，并完善了肾脏穿刺活检，最终确诊为2型糖尿病性肾病。

“我一直在坚持吃药，血糖维持也算稳定，为什么肾脏会有那么大损伤呢？”张先生十分不解。详细询问病史的时候，陈志达终于抽丝剥茧找到了问题所在：张先生平时只关注空腹血糖，却忽略血压、血脂管控，两项指标长期偏高。前段时间他发现双腿浮肿，嫌到医院就诊麻烦，就自行购买利尿剂服用。服药后水肿消退很快，他误以为药物效果理想，却不知道盲目服用利尿剂，容易造成体内血容量不足，进一步加重肾脏损伤。

“不少糖尿病患者只监测血糖，从来不查血压、血脂、尿常规、尿微量蛋白等指标，等到出现明显水肿、恶心呕吐时，肾功能损伤往往已经难以逆转。”陈志达说。后续诊疗中，在排除用药禁忌后，医生为张先生调整治疗方案，选用兼具肾脏、心血管保护效果的降糖药物，同时严格管控血压、血脂以及尿蛋白，最大程度延缓肾脏继续恶化。

做好筛查和干预，全方位守住肾脏防线

想要规避糖尿病肾病恶化风险、远离尿毒症，单一把控血糖远远不够，必须开展全身性、综合性慢病管理。陈志达强调，肾脏保护讲究协同调控，患者严格控糖的同时，血压、血脂、尿酸、蛋白尿等指标也必须维持在标准范围。临床中不少患者血糖控制平稳，却因长期血压偏高、血脂紊乱，加速肾脏微血管硬化，持续损害肾功能。

药物选择上，糖友可优先选用具备肾脏保护获益的降糖药。一旦肾功能发生波动，部分药物需要及时减量或替换，切忌长年自行固定服药，务必定期前往肾脏内科门诊评估、调整用药方案。

值得一提的是，不少患者查出蛋白尿后，一味轻信民间偏方、自行服用草药，或是擅自购买利尿剂消肿，这些行为都会加重肾脏负担。而持续存在的蛋白尿本身就在不断损伤肾脏，只有通过专科规范化用药，稳定控制尿蛋白指标，才能从根源上阻断肾损伤进展。

最后，陈志达提醒，糖尿病肾病一旦进展至晚期，治疗难度会大幅提升。做到早筛查、早干预，绝大多数人都可以有效延缓病情，甚至避免走到肾脏透析的结局。