75岁退休教师总怀疑自己有病 　　

一次抽血揪出痴呆“定时炸弹”，指标超标近2倍！

“年纪大了记性变差是正常现象”“焦虑、多疑、爱胡思乱想，就是心情不好而已”，不少人遇到记忆力减退、多疑敏感，常会简单归为情绪问题。

此前，都市快报报道42岁男子性情大变查出阿尔茨海默病，引发社会对脑健康的广泛关注。报道刊发后，树兰（杭州）医院神经内科刘铭副主任医师的记忆门诊热度陡增，就诊人群年龄横跨40多岁中青年到九旬老人。

刘铭介绍，近一个月门诊筛查人群阳性率很高。门诊就诊患者中有30多位量表评估异常，有9人最终确诊痴呆，其中4—5位患者进一步完成PET检查，结果均为阳性。

“不少人量表认知评估只是轻度异常，表面看只是焦虑、总觉得自己记性不好，抽血之后却提示痴呆相关指标显著升高，这也给临床敲响警钟。”

长期焦虑、记性变差

一管血查出痴呆高危信号

75岁的秦奶奶，就是门诊极具代表性的一例。秦奶奶是一名退休教师，工作时便长期背负压力，处于焦虑状态。退休之后焦虑症状进一步加重，服用抗焦虑药物已有十多年。她平日里性格敏感，总觉得浑身不舒服，反复怀疑自己身体出了各种毛病。

最近，看到有关认知障碍的科普报道，加上家人也常常念叨她记性不如从前，秦奶奶便来到树兰（杭州）医院记忆门诊，想排查是不是患上了老年痴呆。

一开始，量表认知评估仅仅提示轻度异常。从临床表现来看，一切似乎都能用“焦虑抑郁”解释。不管是家属，还是初步问诊，都偏向于情绪问题带来的主观感受。

可接下来的抽血结果，让所有人意外：痴呆相关血液指标高达15，而正常参考值在5.9以下，数值超出正常值近2倍。

刘铭解释，临床上有一种情况叫主观认知功能障碍：患者总主观感受记忆力下降，但是标准化认知量表检查结果和普通人差别不大。这部分人群还没有达到轻度认知障碍，更没有到痴呆阶段，但属于痴呆高危群体，若干年后有一部分人会进展为痴呆。单纯依靠量表很容易漏诊，抽血生物标记物检测，就成为简单高效的早期筛查手段。

长期焦虑抑郁

会增加痴呆发病风险

很多家属甚至部分医生容易陷入误区：患者健忘伴随焦虑抑郁，直接将所有问题归为情绪心理问题，给予抗焦虑药物治疗，观察三到六个月。如果认知有所好转，便认为不存在大脑退行性病变，很容易错过痴呆早期干预窗口。

多项权威研究证实，抑郁、焦虑不只是阿尔茨海默病发病之后伴随出现的精神症状，更是独立危险因素。

西班牙一项病例对照研究显示，抑郁症可将阿尔茨海默病发病风险提升约12.9倍；国内宜昌一项超4.7万人的纵向随访研究表明，抑郁症人群罹患阿尔茨海默病风险比高达4.96。荟萃分析同样证实，焦虑会显著提升阿尔茨海默病发病风险。简单来说，长期情绪内耗，实实在在会加速大脑的损伤退变。

哪些人要格外警惕痴呆风险？危险因素分为两大类。不可干预因素包含年龄、性别、遗传与家族史；可以主动干预的包括三高、肥胖、抽烟酗酒、心脑血管疾病、低教育水平、抑郁焦虑、睡眠障碍。

阿尔茨海默病早期信号常常伪装起来，绝非只有记性差。性格突变、情绪淡漠、说话表达退步、行为反常，都属于早期信号，常常被家人简单归为“人老脾气变差”。等到记忆力严重衰退、日常生活已经受到影响，大多已经来到中晚期，黄金干预时机已经错失。

一管血筛查痴呆

准确率到底怎么样？

过去想要识别阿尔茨海默病早期病理，PET‑CT淀粉样蛋白检查价格高，脑脊液检查属于有创操作，并不适合大规模初筛。如今只需要抽取一管静脉血，检测血清生物标记物，就能完成痴呆风险评估。

血液检测的原理，是阿尔茨海默病病理产生的特征蛋白能够穿过血脑屏障进入外周血液，通过高精度检测，间接反映大脑内部病理状态。

“从我们门诊临床数据来看，血液筛查表现很不错。血液提示高危阳性的患者，后续做PET金标准检查，结果大多也是阳性，灵敏度、特异度都比较理想。”刘铭表示。

抽血属于初筛手段，如果结果异常，可以进一步做PET‑CT、脑脊液化验明确诊断，树兰（杭州）医院可完成全套痴呆早期筛查，实现早发现早干预。

还有一个惠民利好值得杭州家庭关注：如今，多款阿尔茨海默病单抗靶向新药，已经纳入西湖益联保，在医保报销基础上还可以二次报销，大幅降低长期用药经济负担，让创新治疗药物惠及更多普通家庭。