14岁到18岁 圆锥角膜男孩摘镜圆梦

从近视防控，到复杂疑难眼病，每一个阻碍光明的痛点，都是横在医者面前的荆棘。

为此，我们身边的眼科医生，在微米之间精细操作，于迷雾之中探寻光亮，以专业为刃、以温柔为盾，拨开阻挡视线的层层荆棘，为无数患者守住看清世界的权利。

今起，都市快报联合浙江省眼科医院（温州医科大学附属眼视光医院）杭州院区推出“披荆斩棘的眼科医生”系列报道，聚焦临床一线的眼科医生，讲述他们在手术台上、诊疗桌前，披荆斩棘的故事。

这里，既有刀尖之上守护光明的医者担当，也有通俗易懂、贴近日常的护眼科普。

前路纵有迷雾荆棘，自有白衣执剑，为你奔赴万丈光明。

长期随访 精准干预 全流程管理

“仅是我个人的屈光门诊，每个月接诊的疑似圆锥角膜、待进一步排查的孩子就有至少5例。”浙江省眼科医院（温州医科大学附属眼视光医院）杭州院区角膜病与屈光手术中心朱珺副主任医师提到。

圆锥角膜是一种好发于青春期的角膜扩张性疾病，随着角膜进行性变薄、前突变形，会导致患者的视力下降和不规则散光，即使通过框架眼镜矫正，视力也往往得不到明显提升。如果得不到及时有效的治疗，最严重的情况下，会发展至需要角膜移植的地步。

“随着检查手段的普及和相关技术的提高，圆锥角膜的检出率在上升。但只是发现显然是不够的，做好长期管理与干预才是重点。”

圆锥角膜

好比《三只小猪盖房子》中的“稻草屋”

五年前，朱珺接诊了14岁的男孩小舟。当时，小舟左眼近视450度、散光450度，右眼近视275度、散光125度。

起先，父母只以为是普通的近视，但戴了一段时间框架眼镜，小舟的矫正视力始终不理想。该院视光诊疗中心医生怀疑小舟可能存在角膜异常的问题，建议转入屈光中心进一步排查。

“当年，角膜地形图检查（诊断圆锥角膜的核心检查项目之一）在角膜科以外的其他亚专科还没有这么普及，配镜观察一段时间后这个男孩的矫正视力确实不佳，在我们中心完善各方面检查后，尤其是角膜地形图和角膜生物力学检查，明确是双眼圆锥角膜。”朱珺回忆。

向患者及家属解释圆锥角膜的问题时，朱珺喜欢拿《三只小猪盖房子》的故事来比喻。“故事里有砖屋、木屋、稻草屋，正常人的角膜就像‘砖墙’，安全坚固，大灰狼怎么也进不来，而圆锥角膜就像稻草墙，大灰狼吹几口气就倒了。因此，对于明确圆锥角膜的患者，需要通过‘角膜交联术’来强化角膜硬度，相当于往稻草墙内填充上水泥加固。”

间隔半年，小舟先后接受了双眼的角膜交联术，术后几年定期随访，情况稳定。

去年，小舟在复查时向朱珺提到自己有报考警校的打算，希望可以通过手术摘镜，哪怕最终没有考上，不戴眼镜也能方便很多。

“激光手术需要对角膜进行切削，圆锥角膜是激光手术的明确禁忌证，原本你的角膜就比常人脆弱，因此‘ICL’（有晶体眼人工晶状体植入术）更适合你。”

得知摘镜手术也是由朱珺主刀，小舟一家很高兴，“我们以为角膜的问题和近视手术是分开‘管’的，没想到都能在朱医生这里解决，她最了解情况了！”

术前，小舟左眼近视650度、散光500度，右眼近视450度、散光275度，ICL晶体植入术后第二天，小舟的裸眼视力便达到了4.6与4.8。术后一个月，双眼视力均达到5.0，比术前预估的更好。更令人开心的是，小舟最终成功被警校录取，顺利圆梦。

全流程一站式管理

致力于让圆锥角膜的“灰色地带”

变得“透明”

除了“砖屋”和“稻草屋”，故事中还有“木屋”。

“临床中，有这样一个‘灰色地带’——疑似圆锥角膜。”朱珺解释，疑似圆锥角膜是一种“模棱两可”的状态，以目前的检查手段，除非角膜异常已经明确，否则短期内无法精准判断是否确诊圆锥角膜。就好像造了一个树枝搭建的木屋，介于稻草屋和砖屋之间。而在疑似圆锥角膜的随访期间，如何更有效地管理与干预，一直是临床的难点与痛点。

为此，角膜病与屈光手术中心专门针对这个问题建立了长期随访机制，“每次随访有两个重点——利用先进生物力学与角膜地形图检查设备，监测角膜形态变化，同时，不断叮嘱患者不要揉眼睛，因为这个行为会促使发病或加快病情进展。”

在设备先进、机制完善的基础上，目前，中心正在进行高度近视以及圆锥角膜的专病队列研究，通过长达10年、20年的长期观察，获取更多有价值的临床数据。“目前，最为先进的检查设备来源于国外，相关研究也更偏向国际化，而中国人的角膜相比外国人总体偏小，因此我们希望通过各种途径建立专属于中国人的数据库，以此寻找更适用于国人的干预、治疗模式及方法。通过科研与临床的长期积累，让‘灰色地带’逐渐变得‘透明’。”

角膜病与屈光

手术中心介绍

浙江省眼科医院杭州院区角膜病与屈光手术中心拥有德国蔡司全飞秒、阿玛仕准分子、美国Avedro角膜交联仪等国际先进手术设备，中心秉承精准个性化屈光手术概念，开发全飞秒Ye's swing手术技术、全飞秒术中十字交叉定位法，开展“无黏弹剂灌注式ICL手术法”，研发大数据人工智能AI-ICL术后安全性预测模型等提升手术安全性和精确性，对高度近视、圆锥角膜、屈光参差等复杂屈光不正开展诊疗，部分领域处于国际先进水平，是全国首批ICL V5晶体研究联盟单位，全国个性化近视手术培训基地，浙江省圆锥角膜治疗中心。

中心承担国家级及省部级科研项目20多项，在国内外高水平核心期刊发表论文150多篇，获国家科技进步奖二等奖、浙江省科学技术奖一等奖等多项荣誉。多次承办国家级继续医学教育培训班。中心与英国利物浦大学合作共建的“浙江-英国眼生物力学联合实验室”是省级国际联合实验室，重点围绕屈光手术的安全和圆锥角膜的诊治开展研究。

（为保护当事人隐私，文中患者为化名）