“没想到那条蛇头都断了，还能咬人……”近日，72岁的张大爷（化名）躺在病床上，看着好不容易保住的左手，眼眶泛红。两个月前，他被一条眼镜蛇的蛇头咬伤，一度生命垂危。幸运的是，经过浙江省中医院急诊、重症、普外科、护理等多学科团队的共同努力，在手术、抗蛇毒血清、中药等中西医结合治疗下，张大爷保住了性命也避免了截肢。

一铲下去砍断蛇头

以为无碍却遭“复仇”

两个月前一天，张大爷在一处人迹罕至的河边钓鱼，突然一条眼镜蛇爬了过来。凭借多年的户外行动经验，张大爷拿起随身携带的挖土铲子，照着眼镜蛇就是一击，蛇瞬间被甩到一边。他顺势又一铲子下去，把蛇头切了下来。以为蛇已死亡的张大爷用左手去捡蛇头，而就在手触碰的一刹那，蛇头猛然张开嘴巴，毒牙狠狠刺入了他的掌心。

“就像被电击了一下，蛇头死死咬着不放，甩都甩不掉。”遭遇惊魂一刻的张大爷急忙往医院赶，伤口很快发黑肿胀，不到20分钟他就出现了胸闷、眼花、恶心呕吐的症状。强撑到当地医院紧急处理后，便被迅速转至浙江省中医院钱塘院区急诊医学科就诊。

入院时，张大爷左手从拇指到肩膀，已经肿得像紫茄子，咬伤处皮肤发黑坏死，局部温度明显升高。他呼吸急促，肌酸激酶，降钙素原等指标也急剧飙升。“这是典型的眼镜蛇毒液引发的‘神经—细胞—心脏’三重中毒。患者情况非常不容乐观，若不及时救治，必有生命危险。”急诊科医生说。急诊科当即启动绿色通道，张大爷立刻被推进抢救室进行抢救，同时使用蛇毒血清，完善术前准备。

多学科紧急联动

化险为夷下保肢不截

浙江省中医院蛇伤救治资深专家王永高主任主刀，迅速实施“左上肢肌肉筋膜切开减压术、上肢静脉取栓术、创面封闭式负压引流术”。术中发现，张大爷的左手掌大鱼际咬伤处周围及手背皮肤变黑，范围约10cm×7cm及12cm×12cm，左上肢张力极高，皮下组织坏死，桡动脉微弱，术中检测到前臂骨筋膜室压力竟高达61mmHg。

“蛇毒导致的组织坏死就像火势蔓延，必须彻底烧掉‘焦木’才能保住整棵树。”王永高沿着咬伤灶向近心端扩大切口，彻底切除了坏死组织。随后，反复用双氧水、碘伏和大量生理盐水冲洗伤口，并放置VSD负压引流管妥善固定。经过普外科与重症医学科的共同努力，张大爷顺利度过重症阶段转回普通病房。

但患肢感染重，张大爷仍要面对极高的截肢风险。普外科王城磊主治医师为其制定了系统的保肢方案。扩创引流、蚕食清创、负压技术、人工真皮移植……经过两个月的努力，创面修复成功，张大爷的左手保住了。

王永高提醒，爬行动物头部离体后，仍可通过脊髓反射维持数十分钟甚至更长时间的攻击行为，蛇头咬合力和毒腺注射功能依然存在。“一旦被毒蛇咬伤，应立即退到安全距离，避免二次被咬，切忌吮吸、切开伤口。同时，保持冷静，用手机快速拍照或在脑中记下蛇的颜色、斑纹、头型，去除伤肢上的首饰和紧身衣物，保持静卧，尽快送往有抗蛇毒血清的医院救治。”微信小程序“赛伦100蛇伤防治”，首页点击“急救网络”就可以找到附近有蛇毒血清储备的医院。