浙大二院泛血管与代谢中心联合都市快报推出的首期医学减重营正在有序开展，在多学科联合规范化管理下，不少营员依靠饮食、运动等生活方式干预减重有所成效。

但也有不少胖友卡在减重瓶颈期，管住嘴、迈开腿，体重仍然纹丝不动，于是想着：“能不能直接开药打针，靠外力帮我瘦？”大家满心只盼着快速掉秤，一门心思盯着体重发愁，却压根没意识到，自己减重受阻的背后，肝脏可能早已亮起红灯。

在日常体重管理诊疗中，医生也发现一个普遍问题，绝大多数超重、减重困难人群，都伴随肝内脂质沉积、脂肪肝问题。如今脂肪肝成人发病率接近三成，十个人里就有三人中招，肥胖与脂肪肝早已互为牵绊，成为代谢管理绕不开的难题。

脂肪肝已正式更名 根源是全身代谢紊乱

“过去大家习惯称脂肪肝为‘非酒精性脂肪性肝病’，很容易让人误以为只要不喝酒就不会患病。但2023年医学界已经更新其命名为代谢障碍相关性脂肪性肝病，这个名称更贴合疾病本质。”浙大二院内分泌科副主任医师潘洁解释，脂肪肝不是单纯肝脏脂肪超负荷，而是全身多种代谢危险因素在肝脏的集中体现，管理好脂肪肝的关键是调整全身的代谢。

浙大二院感染性疾病科主任医师唐翠兰表示，很多人误以为脂肪肝只是小问题，不会伤及根本，可如果持续放任不管，病情会一步步发展为脂肪性肝炎、肝纤维化，严重时进展至肝硬化，甚至诱发肝癌。

“在美国，脂肪肝所致肝癌已是肝移植首要原因，国内相关病例也逐年增多。不少中老年肝硬化患者，排除各类病毒性、免疫性肝病后，病根都是长期放任的脂肪肝。”唐翠兰补充道，这类人发展至肝硬化时，肝脏脂肪沉积反而消失，只留下不可逆纤维化。

值得注意的是，肝纤维化一共分四级，1-3级尚可逆转，4级即为肝硬化，病程大多超过五年，早期仅右上腹闷胀、睡不好等轻微不适，很难引起人们的注意。

潘洁指出，脂肪肝的危害绝不只限于肝脏，堪称牵动全身代谢的“导火索”，她结合研究数据说明：“存在脂肪肝的人群，心脑血管患病风险升高大约45%，糖尿病风险直接翻倍，脂肪肝改善后糖尿病的风险也会随之下降。”

潘洁还提到，脂肪肝会增高甲状腺癌、结直肠癌、乳腺癌等癌症，以及慢性肾病的发病风险，女性常见的多囊卵巢综合征也和它密切相关，胰岛素抵抗是两者共同的发病根源。她表示，规范干预脂肪肝，会给全身多个脏器的健康带来获益。

减重不能盲目求打针 专家强调全面评估是前提

门诊常有合并脂肪肝的肥胖患者一上来就咨询减重针，潘洁建议，在使用减重药物之前，需要先完善两大方面的评估。

一是排查病理性肥胖诱因，比如甲减、库欣综合征、胰岛素抵抗、2型糖尿病、睡眠呼吸暂停低通气综合征等疾病，这些疾病会导致体重增加和减重困难；二是需要排查减重药物的使用禁忌，评估药物风险，建议完善甲状腺超声、肝胆超声、肝肾功能血脂等检查。

同时，潘洁还指出：“无论是否使用减重药物，生活方式干预都是减重和改善脂肪肝的基础治疗。”

唐翠兰结合临床案例强调，肥胖型脂肪肝人群即便符合减重针使用条件，用药前后也必须做人体成分检测。若减重成效显著，但掉的多为肌肉，反而得不偿失；只有保住肌肉，减掉多余内脏脂肪，才能长久控制体重、改善脂肪肝。

前段时间，她曾接诊一位女患者，两个月减重10斤，但欣喜之余，复查却发现流失的大多是肌肉，脂肪消耗寥寥。唐翠兰解释道，“肌肉是人体代谢核心，大量流失会直接拉低基础代谢，后续极易反弹。”

因此使用减重针期间，不能单纯依靠药物，必须搭配饮食与运动，同步做好增肌管理，定期对比人体成分数据，分清体重下降来自脂肪还是肌肉。

多学科协同科学减重 关注体重同步守护代谢健康

据悉，浙大二院减重营依托内分泌、营养科多学科协作模式，为每位营员定制个性化方案。潘洁介绍：“我们会通过人体成分检测精准区分肌肉、脂肪占比，搭配肝功能、肝脏弹性、血糖血脂全套代谢筛查，区分不同脂肪肝类型，分层制订饮食、运动计划；对代谢紊乱严重、生活干预效果有限的患者，完善系统评估后规范使用减重药物，全程定期复查肝脏、代谢指标，同步护肝控重。”

两位专家共同提醒广大市民，脂肪肝绝非只是肝脏的小毛病，而是身体发出的全身代谢紊乱预警信号，不分胖瘦人群，只要体检报告提示存在肝内脂质沉积，都要尽早介入调理干预。

与此同时，大家在减重路上也不能只盯着体重秤上的数字沾沾自喜，比起快速掉秤，保住肌肉、减少内脏脂肪、养护肝脏，从而稳定全身代谢才是核心。只有兼顾增肌护肝、全方位调节代谢，才能稳定维持理想体重，从根源避免体重反弹，远离脂肪肝、糖尿病、心血管疾病等一系列代谢相关问题。