日常反复胃痛、腹胀，胃镜检查却仅查出轻微黏膜糜烂，这种看似无害的“老胃病”，实则可能是隐匿性晚期胃癌的“伪装”。一旦仅凭表面检查结果判断病情，很容易漏诊误诊，错失最佳救治时机。

针对这类复杂进展期胃癌，浙江省人民医院胃肠胰外科钱振渊主任医师团队依托全流程个体化诊疗模式，通过术前精准评估、转化治疗逆转危重病情，配合微创根治手术，为晚期转移患者争取到长期生存机会。

“伪胃炎”迷惑性极强

精准筛查揪出隐匿晚期胃癌

46岁的张先生（化名）常年熬夜加班、三餐不规律，多年来一直有轻微胃不适，他始终当作普通慢性胃炎对待。半年前，他的胃部隐痛、餐后腹胀明显加重，偶尔空腹也会隐隐作痛，服药后毫无改善，还渐渐出现食欲减退、身体乏力、体重下降等情况。

感到担忧的张先生在当地医院做了常规胃镜检查，结果仅提示胃部浅表黏膜糜烂，初步诊断为普通胃部炎症。检查结果看似问题不大，但他持续加重的腹胀、全身性乏力症状，与轻微病灶表现严重不符，为查清病因，家人陪同他慕名来到浙江省人民医院胃肠胰外科钱振渊主任医师处就诊。

凭借丰富的临床经验，钱振渊敏锐察觉到，这是一例典型的“表里不一”的隐匿性胃癌。他解释，胃癌具有极强的肿瘤异质性，病灶大小、黏膜外观，无法真实反映肿瘤分期和转移状态，微小病灶同样可能伴随广泛远处转移。

为此，钱振渊摒弃单一检查的局限性，坚持全方位精准评估，为患者完善全腹增强影像、腹水穿刺检测、肿瘤标志物筛查及分子基因检测等系列检查。最终精准筛查揭开了病情真相：张先生并非普通胃病，而是胃癌伴随广泛腹膜转移，腹腔存在大量腹水，同时合并少量胸水，属于高风险进展期胃癌。

“如果依据传统经验，仅凭胃镜浅表病灶贸然手术，后果极为凶险。患者胸腹积水会大幅提升麻醉与围手术期风险，更致命的是，腹腔内游离肿瘤细胞会因手术刺激快速扩散增殖，短时间内出现全身转移，彻底丧失根治机会。”钱振渊说。

锁定病情、明确肿瘤生物学特征后，钱振渊团队结合患者年龄、身体耐受度与基因特点，为患者量身制定了个体化转化治疗方案。通过全身静脉化疗、免疫治疗联合腹腔灌注治疗，从全身抑制肿瘤增殖、从局部冲刷腹腔游离癌细胞，双路径精准控制病情。治疗全程中，团队动态监测肿瘤指标变化、腹水消退情况与患者身体反应，实时微调用药方案，最大程度保证疗效、降低毒副作用。

经过数个周期的规范精准治疗，张先生的腹水、胸水完全消退，腹胀胃痛症状基本缓解，各项肿瘤标志物回归正常水平，原本无法手术的晚期转移病灶得到有效控制，危重病情成功逆转，顺利达到根治性手术标准，为后续微创手术治疗打好了“根基”。

告别单一手术模式

胃癌诊疗实现个体化精准施治

精准治疗为患者创造了手术机会，而成熟的微创技术，则成为保障手术安全、降低创伤、加速康复的核心关键。在病情稳定、进入最佳手术窗口期后，钱振渊团队为张先生实施了腹腔镜微创胃癌根治手术。

依托前期精准治疗的病情把控，配合术中微创化、精细化操作，整台手术创伤小、出血少，最大程度保护了腹腔正常脏器与肠胃功能，有效规避术后感染等常见并发症。术后，张先生没有经历传统开腹手术的剧烈疼痛与漫长卧床期，术后第二天便能下床，一周后成功出院。

钱振渊表示，如今胃癌诊疗早已告别单一手术模式，形成了分层施治、因人而异的个体化综合诊疗体系。早期胃癌可通过内镜微创手术完整切除病灶，无需开腹，临床治愈率极高；无法内镜根治的进展期胃癌，可通过外科微创根治手术清扫病灶，术后根据病理情况配合辅助治疗，降低复发风险。

“值得一提的是，很多患者‘谈化疗色变’，但如今化疗药物副作用已大幅可控，安全性、耐受性显著提升，无需过度恐慌。”钱振渊解释，对于失去直接手术机会的中晚期胃癌患者，通过靶向、免疫、转化治疗等综合手段，能够有效缩小肿瘤、控制转移，让部分晚期患者重新获得根治手术的可能。即便是体质较弱、无法耐受根治治疗的终末期患者，也可通过介入、营养支持、对症干预等方式，缓解梗阻、出血等严重并发症，有效提升生存质量。

“临床中很多致命的隐匿性胃癌，都有明确的预警信号。”钱振渊提醒，普通胃病经对症治疗后，症状会明显缓解。若出现长期反复胃痛腹胀、服药无效，同时伴随乏力、体重下降、食欲减退等全身症状，即便胃镜检查仅显示轻微炎症，也不可掉以轻心，需及时开展深度筛查，精准排查肿瘤风险，实现早识别、早干预、早治疗。