半年多以前，66岁的林阿姨因左眼红肿、疼痛并伴有视力下降，到家附近的医院就诊，被诊断为急性闭角型青光眼。综合考虑林阿姨的病情，当时，医生建议进行手术治疗，可林阿姨既担心手术风险，又担心术后并发症，始终下不了决心，最终只选择了激光治疗暂时缓解症状。

前段时间，林阿姨的左眼又开始疼痛，且视力越来越差，找到浙江省眼科医院（温州医科大学附属眼视光医院）杭州院区青光眼中心副主任聂莉副主任医师寻求帮助。

“接诊时，她的眼压已经高达46mmHg，而正常的眼压范围是10~21mmHg。”聂莉说，结合各项检查来看，由于拖得太久，林阿姨已经错过了最佳治疗时机，即使现在做手术，也只能起到降眼压、缓解疼痛以及略微提高视力的作用。“这位患者的白内障也很严重，做完手术后视力能稍微提升一点，但也只能达到眼前手动的程度。”

聂莉提到，像林阿姨这种急性闭角型青光眼的手术效果其实挺不错，手术安全性也高，只要及时治疗，很多患者的术后视力能达到0.8~1.0。“因为惧怕手术风险就拖到这种程度，有点‘因噎废食’的感觉，在我们看来真的很可惜。”

唯一值得庆幸的是，林阿姨的右眼虽然也有青光眼的问题，但程度较轻，目前视力控制得还不错。“不过如果只能依靠一只眼睛看东西，其实是没有立体感的，上下楼梯时容易踩空，对老年人来说也是一件很危险的事。”

青光眼被称为“视力小偷”，是一组以特征性视神经损害和视野缺损为共同特征的疾病，病理性眼压升高是其最主要的危险因素。如果不及时控制，可能导致不可逆转的视力丧失。

高眼压和高血压类似，需终身用药 得了青光眼为什么一定要治？

青光眼有哪些症状表现？高眼压与青光眼之间是什么样的关系？哪些人是青光眼的高危人群？聂莉主任受邀做客浙医在线直播间，针对青光眼进行科普答疑，我们整理了一些代表性问题，希望能为有相关问题的读者提供参考与帮助。

1 什么是青光眼？

聂莉：青光眼这种疾病的历史非常久，以前的人发现患者发病后用手电筒一照黑眼珠，黑眼珠是发青、偏绿色的，所以取名叫“青光眼”。现代医学把青光眼定义为进行性出现视神经萎缩和视野缺损的眼病，通常是双眼发病，如果不及时治疗，最终可能导致不可逆的失明。

青光眼其实是一组疾病的统称，比如车可以分为轿车、跑车、公交车等，青光眼也有非常多细分的种类。总体来说，可简单分为三类：原发性青光眼、继发性青光眼、儿童青光眼。

2 青光眼有哪些症状？

聂莉：青光眼的症状主要分两种，一种是急性的，表现非常明显，眼睛痛、眼睛红，伴有视力下降，严重的还可能伴有头痛、恶心、呕吐。有患者因此被送到急诊，当做偏头痛或颅内高压等问题治疗。临床中，有相当一部分患者起先把青光眼当作偏头痛治疗，后来经有经验的神经内科医生提醒，来到眼科就诊才最终确诊。

另一种是慢性的，因为它的进展很慢，在不知不觉中就偷走了你的视力，所以被称为“视力小偷”。慢性青光眼的早期症状是非常隐匿的，个别患者会觉得眼睛有点胀，看东西有点不清楚，休息一下就好了。也有些患者可能表现为看东西有点暗，尤其是在晚上。

实际上，百分之八九十的患者在早期都是没有明显症状的，不痛不痒，自己完全没有感觉。到了后期，才会出现视力明显下降、视野范围变小。从症状上其实只能筛出来一小部分慢性青光眼患者，想要早期发现，最主要的还是要定期到医院做体检、筛查。

3 青光眼与眼压间的关系？

聂莉：回答这个问题之前，我们要先知道什么是眼压。正常的眼球就像一个足球，内部有压力，眼球摸起来越硬，通常测出来的眼压也就越高。

正常的眼压范围是10~21mmHg，眼压异常升高就可能出现青光眼。但是“眼压高=青光眼”的想法是错误的，临床上还有一种特殊类型的青光眼叫正常眼压性青光眼——眼压正常，但是视神经是萎缩的。

青光眼和眼压的问题解释起来非常复杂，大家只要知道眼压升高是青光眼最主要的危险因素就可以了。

4 青光眼的高危人群有哪些？

聂莉：首先是高度近视。高度近视人群青光眼的发生概率比正常人群增加近10倍，所以我们通常建议高度近视人群定期到医院排查青光眼。

还有一类高危人群是有青光眼家族史的人群，青光眼的发生与遗传有一定关系，如果亲属有青光眼病史，也建议来医院定期排查。临床上不少患者是因为家里人有青光眼，顺便到医院来检查才发现的。

另外，如果有糖尿病、高血压等基础疾病，或者很年轻就开始出现远视（老花）现象，也要注意青光眼的问题。

5 青光眼可治愈吗？

聂莉：青光眼是目前排第一位的不可逆致盲眼病，如果不及时治疗，最终的结果就是失明。青光眼导致视力丧失的本质是视网膜神经节细胞的进行性凋亡，目前的医疗水平做不到将已经凋亡的神经节细胞“起死回生”，只能尽可能控制疾病进展，保护现有视力。

6 视力正常就不可能是青光眼？

聂莉：即使是晚期的青光眼，很多患者甚至可以维持在1.0的视力，是不是有点不可思议？我们碰到不少患者确诊的时候都很震惊，“明明我视力很好，怎么会是青光眼呢？”实际上在青光眼这个问题上，我们更关注的是“视野”而不是“视力”。眼睛正视前方时余光能看到的范围就是视野，而视野在判断青光眼的程度上非常重要。

青光眼视野损害的早期表现是视野中出现一些暗点，发展到后期，会表现为“管中窥豹”，比如拿一张纸卷成一个圈，像望远镜一样去观察，看到的只有正前方或外侧一点点，其他方位的东西是看不见的，这就是青光眼的晚期视野——管状视野。如果连最中央的那一点视野都消失了，就会表现为视力骤降，很快什么都看不到了。

7 青光眼为什么需要长期用药？

聂莉：有时候我跟患者说“你眼压高，需要长期用药”，患者其实不太理解。如果用高血压举例，很多人一下子就明白了。高眼压和高血压的概念有点类似，高血压需要终身管理，高眼压也是这样。青光眼用药的目的是通过各种机制把眼压控制好，来保护视神经不受损。

8 什么情况需要考虑手术？

聂莉：1.用药效果不佳，眼压控制不下来；2.长期用药副作用明显，眼睛红肿、异物感强烈；3.依从性差，想起来就用药，想不起来就忽略，手术干预对于患者来说获益更大。

青光眼眼压升高的根本原因是眼球内部一种叫“房水”的液体循环出了问题。眼球就像一个有进水口和出水口的水池，房水排不出去或者房水生成过多眼压就会升高。手术的方式有很多，不管选择哪种方式，主要目的就是让房水排出变通畅或者让房水少生成一点。

9 青光眼的激光治疗和近视激光治疗的原理类似吗？

聂莉：治疗青光眼主要有三大手段：药物、手术、激光。青光眼的激光治疗跟近视激光治疗差别非常大，而且都不是同一种机器。青光眼的激光治疗也有很多种方式，治疗原理跟手术一样，让房水排出变通畅或者让房水少生成一点。

青光眼治疗选择药物、激光还是手术，医生会根据具体情况给出合理建议。

10 青光眼最终的结局都是失明？

聂莉：门诊中的确有患者抱有这样的观点，他们觉得得了青光眼最终都是要瞎掉的，为什么要治呢？

通过治疗，青光眼患者完全可以维持现有的视力，改善生活质量。实际上大部分青光眼患者只要及时、定期就诊，都不会进展到失明的地步。除非来看的时候已经很晚了，几乎失明或者已经失明，留给医生的可干预窗口期实在太短。所以青光眼患者一定要趁自己眼睛的“家底”还厚实的时候及时维护，在疾病进展的过程中尽早“踩刹车”，保护好现有视力。