蔡华英 浙江大学医学院附属邵逸夫医院神经内科主任医师

80多岁的马奶奶患高血压、糖尿病多年，一直规律服药控压控糖，平日里生活能自理、身体还算硬朗。然而近5年来，反复发作的头晕逐渐成为她的“心病”：时常突发天旋地转，休息后可缓解，但发作越来越频繁，连日常家务都没法做，整日愁眉不展。

此前，马奶奶曾在外院被诊断为耳石症，本次发病后再次就医，做颅脑磁共振（MRI）未见明显梗死灶，仍按耳石症治疗。虽然头晕一度缓解，但很快再次反复，始终未见根本改善。

为进一步明确病因，马奶奶家人带她来到大运河院区我的门诊就诊。

详细了解病史后，我认为，尽管马奶奶既往有“耳石症”病史，且近期颅脑MRI未见脑梗死，但其头晕持续超过一周且反复发作，同时合并高血压、糖尿病，仍需高度警惕“后循环缺血”（即脑供血不足）的可能。

进一步脑血管检查证实了我的判断：马奶奶椎动脉（后循环关键血管）存在严重狭窄，其头晕源于脑部供血不足，而非单纯耳石症。最后一次眩晕加剧时伴随声音嘶哑的表现，劝患者复查精准的薄层颅脑MRI后，最终发现后循环脑梗死——梗死灶位于脑干的前庭神经核，虽是小小的腔隙性脑梗死，却是调控眩晕的核心中枢。

所幸发现及时、救治得当，成功避免了更为严重的神经功能缺失。这一次，马奶奶的头晕终于找到了病因并得到了妥善治疗，头晕症状明显改善，自己轻松走着出院了。

头晕是临床最常见的症状之一，尤其是伴随视物旋转的眩晕，耳石症确实是高发病因，但绝非唯一病因，很多人分不清两者，耽误了黄金救治时间。

耳石症，医学全称为良性阵发性位置性眩晕，但并不是所有和体位改变相关的眩晕都是“耳石症”。事实上，部分“后循环脑缺血—脑供血不足”的初始表现，可能与“耳石症”非常相似。需要注意的是，两者症状相似，但危险性天差地别：后循环脑梗死若未及时诊断和治疗，病情进展后可能导致四肢瘫痪，甚至危及生命。

这里还要提醒大家，有些患者认为做过颅脑MRI检查未见脑梗死病灶，就可以完全排除脑梗死。其实并非如此，有文献报道，MRI检查未发现病灶的脑梗死约占12%~15%，在后循环脑梗死中，这一比例可能更高。

头晕看似小事，实则可能是身体发出的重要预警信号。只有精准排查病因、规范诊治，才能避免误判，守住老年健康防线，远离脑梗死的严重风险。

（为保护隐私，文内患者为化名）