磨玻璃结节不建议肺叶切除

磨玻璃结节真的不建议做叶切，更没有所谓“预防性切除”的说法。目前，国内外权威指南已形成共识，即2厘米以下的纯磨玻璃结节，甚至实性成分占比50%以下的2厘米内混合磨玻璃结节，原则上不做肺叶切除。研究显示，针对这类结节，精准的局部切除后，患者五年生存率甚至超过肺叶切除。

翁主任用一个形象的比喻解释了不同手术方式的区别。肺叶切除就像砍树时把整棵树连根砍掉，而肺段切除只是剪掉其中一根树枝。人体的右肺可分为10个肺段，肺段切除仅切除病变所在的一个肺段，约占单侧肺的10%，对肺功能的损伤大幅降低。

然而，肺叶切除会切除整个肺叶，单侧肺的肺叶切除约占肺部组织的20%~30%，若是左肺这类肺叶数量更少的部位，切除一个肺叶占比甚至可达50%，不仅创伤大，还可能引发一系列并发症，甚至会造成长期的肺功能损失。

“目前临床中，针对2厘米以下的磨玻璃结节，99%的情况都会选择肺段切除或楔形切除这类局部切除方式，仅纯实性结节等少数情况，才会考虑肺叶切除。” 翁主任说，局部切除不仅创伤小、恢复快，且对于惰性的磨玻璃结节来说，只要完整切除，就能达到根治效果，复发率极低。

大部分磨玻璃肺结节可以先随访观察

随访遵循“个体化原则”

并非所有磨玻璃结节都需要立即手术，对于暂时无需干预的结节，规范的随访是关键，而随访的频率和检查方式，则主要依据结节的大小和密度来决定。

翁主任介绍，结节的随访方案遵循“个体化原则”：首次发现的高危结节，大概率需要1个月复查；结节较小、风险较低的，可3个月复查；对于几毫米的微小结节，首次复查可安排在6个月，若复查后结节稳定，后续随访间隔可延长至6个月到1年；长期稳定的结节，每年常规体检复查即可。

随访的核心检查是胸部CT，重点观察结节的大小是否增加、密度是否增高，尤其是实性成分是否增加，这几个指标是判断结节是否需要干预的关键。

对此，翁贤武主任提出几点核心建议，也是临床中最关键的诊疗原则——

1.体检发现磨玻璃肺结节，不要焦虑，90%的磨玻璃肺结节不会进展，可以先随访观察。

2.对于6毫米以下的磨玻璃肺结节，不要过度紧张；对于6毫米及以上的，必须严格按照医嘱随访，至于是否有手术的必要需要和专业的医生沟通。

3.手术切忌“切得越大越好”，这类惰性肿瘤只要完整切除，基本就能达到根治效果，过度的肺叶切除只会得不偿失，损伤肺功能；

4.别老是盯着磨玻璃肺结节，实性结节才需要重点警惕，发现新出现的实性结节，一定要找专科医生评估风险。

“磨玻璃结节并不可怕，可怕的是对它的错误认知和过度治疗。”翁主任说，遵循专业医生的判断，避免跟风焦虑。很多人因身边人查出结节癌变就恐慌，实则磨玻璃结节和实性结节的风险完全不同，一定要结合自身结节的性质、大小、密度，让胸外科专业医生制订个性化方案。

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