医生：别等“熟透了”再来

刘奶奶今年90岁，发现白内障好些年。三四年前，医生就建议手术治疗，然而，刘奶奶一直很纠结，仔细想想，好像都是问题。

“在眼睛上动刀子，听起来就吓人，万一……”“以前放过支架，一直在吃抗凝药，这个手术我吃不吃得消？”“不是说白内障越老做手术越好吗？那我再养养。”

拖到实在看不清楚，严重影响生活，3月底，刘奶奶才犹犹豫豫地走进浙江省中山医院眼科主任王洁副主任医师的诊室。

白内障手术对全身状况要求不高

不要轻易放弃治疗机会

王洁为刘奶奶进行了检查，“白内障从轻到重可以分为1~5级，老太太的右眼在4~5级之间，只能勉强分辨出在眼前挥动的手；左眼稍微好一些，但视力也就只有0.1。”

耐心听刘奶奶倒尽心中的顾虑，王洁将一个个问题拆开解释，“我建议她先做一只眼睛体会一下，说得再多也不如自己的实际感受。”

结合各项检查结果并详细了解刘奶奶的日常生活习惯与需求，王洁为她制订了个性化方案。术后第一天，刘奶奶接受手术的右眼视力就恢复到了0.8，这让她非常开心。不过，刘奶奶很快发现了“新问题”——两只眼睛一对比，原本视力“更好”的左眼一下子变差了，她赶紧让王洁为左眼做手术。

王洁说，尽管风险很小，从安全角度考虑，正规医院很少会为患者同时进行双眼的白内障手术。刘奶奶和王洁约好，术后一周再做左眼的手术。

“我们接诊过很多患者都有和这位老太太类似的顾虑，实际上白内障手术的总体风险很小，创伤也很小，对全身状况的要求不高。老年患者千万不要轻易放弃治疗机会，只要经过专业眼科医生的评估认为可以手术的，安全性就有所保障。”

白内障不只是看不清

姐妹俩同时存在白内障伴发青光眼

关于白内障，很多人觉得大不了就是看不清，没什么好着急的，只要在影响生活之前处理掉就好了。实际上，白内障可能引发的问题可不只是看不清。

王洁曾接诊过一位70多岁的吴阿姨，就诊前的两个多月，她觉得有段时间持续眼睛痛、头痛，虽然疼痛症状似乎逐渐好转，但看不清东西的情况越来越严重。吴阿姨觉得奇怪，难道是自己的白内障进展速度变快了？

“经过检查，这位阿姨实际上是白内障伴发了青光眼，之前的眼睛痛、头痛就是青光眼大发作时眼压高的表现。由于每个人的耐受程度不同，她自我感觉好起来了，实际上眼压持续维持在30~40mmHg的高位水平，而正常眼压范围通常在10~21mmHg之间。”

王洁解释，白内障的发展过程中，晶状体逐渐膨胀、变硬，膨胀到一定程度，房水无法顺利流出，眼压便随之升高，而眼压升高是青光眼最主要的表现。“白内障患者膨胀的晶体厚度可以达到4~5mm，而术中植入的人工晶体厚度为1mm左右，做完白内障手术，青光眼的问题就能随之解决。”

可惜的是，由于从发病到治疗拖得有点久，吴阿姨的其中一只眼睛视神经长期受压萎缩，后续的视力恢复较为有限。

想到妹妹也有白内障，吴阿姨喊上她来找王洁看看。检查发现，吴阿姨的妹妹果然也存在相同的问题，所幸还处于青光眼的临床前期阶段。“吴阿姨的妹妹告诉我，日常生活中常有眼睛酸胀的感觉，但基本闭上眼睛休息一会儿就能缓解，所以只以为是用眼过多，没太在意，其实这种情况已经属于青光眼‘小发作’。”

年轻时视力好

上了年纪反而更容易出现青光眼

王洁提到，年轻时视力特别好，甚至还带点远视的人群，随着年龄的增加，发生青光眼的概率反而更高。“我经常能在门诊听到患者说这样的话——‘我年轻的时候眼睛很好的，怎么现在反而问题这么多？’”

近视度数越高，眼轴越长，反之，远视的眼睛，眼轴偏短，眼球整体结构较小。“发生白内障后晶体膨胀，这就像‘小房间放大家具（膨胀的晶体）’，眼压更容易升高，青光眼的风险也随之增加。”王洁解释。

白内障是一种年龄相关性疾病，随着年龄的增加，理论上人人都会得白内障。随着手术方式的改进，“白内障越‘老’做手术越好”的想法早已不符合临床实际。“上了年纪，还是要有白内障的诊疗意识，如果白内障已经对生活质量造成影响，可以咨询医生，在合适的时候考虑手术。”

另外，可能有部分患者会觉得哪怕是双眼白内障，只要一只眼睛做手术后可以维持正常生活，另一只眼睛就没必要再手术。“正常情况下，一般建议双眼白内障手术在间隔一个月内先后完成。如果双眼视力相差太大会影响立体视，上台阶甚至走路时都容易摔跤，对老年人来说也是非常危险的。”