随着我国人口老龄化的加剧，65岁以上的人群老年痴呆患病率已超过5%。越来越多的老年人渐渐失去了记忆，变得糊里糊涂，甚至不可理喻。

浙江省立同德医院之江院区老年医学科病房，约60%都是痴呆患者，不少合并有精神问题。“老年痴呆常伴发各种精神行为异常，如情绪与性格改变，出现抑郁、焦虑等症状；行为表现异常，出现攻击行为；有幻觉与妄想，总怀疑别人偷东西、怀疑老伴不忠、怀疑有人害自己；还有人出现严重的睡眠障碍。” 浙江省立同德医院老年医学科副主任、之江老年科主任张江涛主任医师说。

老年痴呆已成为严重威胁老年人健康的疾病，早筛早诊早治显得尤为重要，“很多人对老年痴呆症的认知仍存在误区，导致我国痴呆症的就诊率和治疗率都较低。”张江涛坦言。

82岁奶奶总怀疑别人偷钱

还觉得老伴有了外遇

最后诊断为阿尔茨海默病

很多人将阿尔茨海默病简单等同于“老糊涂”“记性差”，其实它是一种进行性发展的神经系统退行性疾病，并非正常衰老。当阿尔茨海默病进展到一定阶段，会合并被窃妄想等一系列精神问题。

去年12月的某天晚上，82岁的刘奶奶由警车护航，送到浙江省立同德医院急诊科，随后转入老年医学科病房。

这之前的一段时间，刘奶奶反复报警，说自己存在银行的几百万元存款不见了，被人“偷”走了。虽然银行一再查证，刘奶奶并没有存这笔存款，但架不住她天天打电话“闹”，涉及金额较大，银行最终报了警。

经过警方核实，刘奶奶财物“失窃”只是她自己“编”的一个故事，但她依然沉浸在自己的世界中，晚上也不睡觉，反复念叨钱被人偷走了。

有一次，刘奶奶出门不小心丢了钥匙，家人喊来开锁小哥帮忙开锁，锁开了，刘奶奶开始怀疑小哥偷钱，不依不饶要报警。

更让人崩溃的是，刘奶奶还怀疑84岁的老伴有外遇，和邻居“好”上了，天天跑邻居家吵闹要说法，还和老伴吵架，甚至拿拐杖打老伴， 老伴头上都被打出了一个口子。

眼看着刘奶奶的脾气和行为越来越古怪，女儿终于下定决心，将刘奶奶送医治疗。

安排刘奶奶住院后，张江涛了解到，2019年起，刘奶奶开始出现记忆力减退的症状，说过的话做过的事转头就忘，出门时常找不到回家的路，家里贵重东西找不到就怀疑别人偷走，其实东西都好好放在家里。

经过一系列检查，最终，刘奶奶被确诊为阿尔茨海默病合并有被窃妄想的精神问题，遗憾的是，疾病已经进展到中度，预后相对较差了。如果早点发现，进行痴呆治疗，不仅能延缓疾病进展，急性精神症状也会推迟出现。

“住院期间，刘奶奶的老伴去世了，女儿带她去参加了追悼会，回来后我们问她去看了谁，她已经记不得老伴了，让人唏嘘。”张江涛说。

最常见的老年痴呆类型

早发现早干预能有效延缓疾病进展

“阿尔茨海默病是最常见的老年痴呆类型，占所有痴呆比例的60%。”张江涛提到。此外，痴呆类型还包括血管性痴呆、帕金森痴呆、额颞叶痴呆、梅毒性痴呆、脑外伤痴呆、路易体痴呆等。

不同的痴呆类型，治疗方案有所不同，很多家属很难分清。“临床上，我们要先诊断出痴呆，再区分类型。”张江涛解释，“比如看头颅磁共振的影像学表现，是脑萎缩还是脑梗、脑出血导致的痴呆；另外要看病程变化，如果是脑梗后三个月内出现痴呆，血管性痴呆可能性大；如果是帕金森症状超过一年出现的痴呆，那么就要考虑帕金森痴呆；如果帕金森不到一年出现痴呆就要考虑路易体痴呆。”

像上面这个患者刘奶奶，病情缓慢进展，认知能力全面下降，核磁共振影像学提示内侧颞叶萎缩、海马萎缩，没有甲状腺功能减退、叶酸或维生素B_[12]等缺乏，在排除一系列器质性病变和抑郁症后，最终综合评估为阿尔茨海默病中度，“这个病情阶段，家属的照护负担最重，患者会出现各种各样的精神问题，需要时时刻刻盯着，让人心力交瘁。”张江涛坦言。

“所以我们一直强调，虽然老年痴呆是不可逆的进行性疾病，但早期发现早期干预能延缓病情进展，也能大大降低家属的照护负担。早期识别疾病信号显得尤为重要。”张江涛强调。

（为保护隐私，文内患者为化名）