卢惟钦 浙江省人民医院血管外科副主任（主持工作）、主任医师

爱跳广场舞的阿姨

突然跟不上节奏——

前段时间，70多岁的李阿姨来到我的门诊。李阿姨说，她最大的爱好就是跳广场舞，跳得也很好，一口气能跟跳将近一个小时。但是天冷以后，她慢慢跟不上大部队了，跳得越来越吃力，后来跳10分钟左右就跳不动了，腿脚吃不消。

查体的时候，我一摸，两条腿的温度有差异，左腿热一些，右腿偏凉，右腿也更苍白一些。B超一检查，果然，右大腿处一段长达20cm的血管基本全都堵住了——下肢动脉硬化闭塞症的诊断很明确。

这种毛病在老年人群中还是非常常见的，发病跟季节有关系，热胀冷缩嘛，天热的时候血管扩张，很多人没有症状或者症状不明显，天冷了血管收缩，缺血症状随之变得明显。

根据李阿姨的情况，我建议手术治疗。阿姨倒是蛮坚定，她说一定要治好的，要是不能跳广场舞，生活里最大的乐趣就没了。不过她也有顾虑，以前听人说血管里出问题是要放支架的，可放了支架也会再堵住。

以往，这类手术确实要放支架，但是随着医疗技术水平的提高，临床上有很多患者可以不放支架。我给阿姨制订的方案是斑块旋切术+药物球囊，先通过仪器把一根很细的管子放到堵塞的血管里，这根管子的顶端有一个可旋转的钻头，一边前进一边把血管内的斑块切碎、吸到体外，就像挖隧道时会用到的盾构机一样。开通血管后，再将表面涂有防止血管再狭窄药物的球囊放进去，药物能持续作用至少半年至一年，而术后血管最容易发生再狭窄的期间也是半年至一年。因为在手术过程中，不可避免地会对血管内皮造成一定损伤，在人体的自我修复机制下，一旦修复过了头，损伤处可能出现增生或血栓，从而导致再狭窄的发生。

在局麻下，李阿姨清醒着完成了手术，时长1小时，过程中没有感觉到痛苦。术后第四天就出院回家了。最近复查，阿姨很开心地说又能跟上广场舞了，因此对治疗效果很满意。

一说到腿脚无力、走不动，老年人大多会觉得是上了年纪，功能衰退，不是大毛病，实际上有相当一部分患者是下肢动脉硬化闭塞症。下肢血管相对较细，因此更容易堵住。而老年人基本都有高血压、高血脂、高血糖等基础疾病，血管里的垃圾更容易沉积到血管壁上。

对下肢动脉硬化闭塞症来说，早诊断早治疗是关键。我碰到过好几例患者以为是骨头的问题，恰好年纪大了又多少有些腰椎间盘突出，在骨科做了手术后还是走不动路，后来才发现是血管堵住了。

下肢动脉硬化闭塞症最典型的临床表现是间歇性跛行，原来走路没问题的，突然变得走5分钟、10分钟就走不动了、没力气，但是休息一会又能走一段，就这样走走停停。这时候来就医不算晚，有一部分患者甚至不用手术，通过药物和锻炼就能慢慢延长、恢复步行距离，控制疾病进展。但是，如果继续往后拖，症状就会进一步加重，出现下肢发冷、发麻，甚至躺在床上睡觉都觉得脚疼得厉害，如果拖到脚趾发紫、发黑再来，即使能做手术，坏死的脚趾也保不住了，需要截肢处理。

当然，还需要提醒大家的是，手术只是治疗过程中的一个重要环节，不是做了手术之后就万事大吉，它最主要目的是缓解症状，控制病情发展。平时还是要注意保持良好的生活习惯，比如低糖、低盐、低脂饮食，规律锻炼，戒烟戒酒等，想要避免复发，必须做好全身的、终身的管理。