“牙科恐惧”其实并非个例，而是一种普遍存在的心理反应——害怕疼痛、对治疗器械有阴影，又或是曾经有过不愉快的看牙经历。正因如此，许多人即使牙疼难忍，也选择一拖再拖，直到问题加重，而治疗难度和痛苦也随之增加。

大家是不是也好奇口腔舒适化诊疗究竟是怎么回事。今天，我们把浙江大学医学院附属口腔医院舒适化诊疗中心副主任、麻醉科副主任张霞副主任医师在做客浙医在线直播间时的科普答疑整理成文字，希望能为有相同困扰的你提供参考。

1 舒适化口腔诊疗与传统牙科有什么区别？

张霞：舒适化诊疗中心通过精准镇静镇痛，缓解口腔治疗过程中的焦虑与疼痛，让患者沉浸式体验“半睡眠”状态下口腔治疗，让看牙变得舒心。十几年前，我到美国学习，发现他们的口腔治疗有60%-80%都是在舒适化状态下完成的。现在，随着舒适化广泛应用，我们搭建了这个“一站式”平台，让患者可以多一个选择。

2 在舒适化诊疗的支持下，口腔治疗是怎样的感觉？

张霞：患者的感受通常被形容为一种“微醺”状态，类似于半睡半醒之间的“迷糊”状态，有些许头晕、困倦，但意识依然清晰。由于治疗过程中需要患者配合医生的指令，如“张口”“转头”等，因此麻醉深度比无痛胃肠镜更浅，并不会完全入睡。很多患者反馈，治疗过程中仿佛“看着别人在治牙”，有一种轻微的脱离感。

3 舒适化诊疗用到哪些技术和方法？临床如何选择？

张霞：口腔舒适化诊疗的核心是通过麻醉或镇静技术，帮助患者在放松、无痛、无恐惧的状态下完成治疗。所有可用于麻醉的方法，在评估安全的前提下，根据患者的实际情况灵活应用。目前，常用的给药方式主要有4种：

第一，吸入镇静。最典型的就是笑气。我们会使用一个面罩，让笑气经呼吸道进入肺部，迅速通过气体交换进入血液，再到达大脑，产生轻度镇静和镇痛效果，整个过程温和可控。为了让患者尤其是儿童更容易接受，我们还特别配备了带有香味的面罩，让孩子感觉像是“闻点香香的空气”就轻松下来了。

第二，口服镇静。对轻度焦虑的儿童或成人，我们可以将镇静药物调配成甜味口服液，甚至混入饮料便于服下。这种方式无创、易接受，特别适合对打针或戴面罩恐惧的小朋友。

第三，静脉镇静。对中重度焦虑、咽反射敏感，或需要较长时间、较复杂操作的患者，我们会选择静脉给药，实现更深程度的镇静，但患者仍保持自主呼吸和基本反应能力，能够配合医生指令。

第四，全身麻醉。针对极少数极度恐惧、无法配合，或有发育迟缓、智力障碍、阿尔茨海默病等特殊群体，可以进行气管插管全麻。

4 口腔舒适化诊疗前，通常要对患者进行哪些评估？

张霞：全面的术前评估不可或缺，评估内容根据麻醉方式的不同而有所区别，总体可分为局麻下的轻中度镇静和全身麻醉。

轻中度镇静，比如笑气这类吸入性镇静技术，评估主要以病史询问为主。麻醉医生会重点了解患者是否有感冒、鼻塞或呼吸系统感染；中耳炎或鼻窦疾病；严重心肺疾病或精神类疾病史；是否正在服用某些药物等；以及血常规、凝血功能等常规检查结果。

对需要气管插管的全麻患者，由麻醉医生详细评估全身状况，包括心脏功能（是否有冠心病、心律失常等）；呼吸系统情况（哮喘、慢阻肺等）；高血压、糖尿病等慢性病控制情况；过往麻醉史、过敏史；气道评估；必要时需完善心电图、胸片、肝肾功能、电解质等检查。

5 哪些人群适合口腔舒适化诊疗？

张霞：只要有舒适、无痛等口腔治疗需求的，都是口腔舒适化诊疗的适应人群。尤其适合在各类口腔治疗过程中感到紧张、焦虑或恐惧的儿童及成人；咽反射敏感者，在检查或治疗过程中容易因器械接触咽后壁而出现恶心、干呕反应的人群；合并高血压、冠心病、哮喘、糖尿病等慢性疾病或身体状况较弱的高龄患者；患有发育迟缓、智力障碍、孤独症、阿尔茨海默病等特殊需求人群。

举个例子，前不久，我碰到一个咽反射敏感的29岁男患者。大学期间去看牙，医生刚把工具伸入口腔做检查，他就干呕不停，眼泪鼻涕糊满脸。连续尝试了几次都失败，看牙在他心中留下了阴影。由于长期回避治疗，口腔问题日趋严重。

我们充分评估他咽反射敏感程度和心理状态，联合全科口腔医学学科梁兵主治医师，定制了“静脉镇静镇痛+局部麻醉”的舒适化治疗方案，完成了包括根管治疗、充填治疗和牙冠修复等一系列治疗。术后，患者很开心，表示“感觉参与了治疗全过程，但又没有痛苦和抗拒，最重要的是，完全没有恶心、呕吐和不适感”。

“好好学习，天天健康！”每周一至周五，围绕儿童青少年、青年、女性、中老年人群常见健康问题及心理大健康主题，我们邀请杭城各大医院专家和记者面对面科普交流，在浙医在线视频号播出。欢迎大家关注。