冬天，有些老年朋友腿脚容易发冷、发麻，可能还走不动路，走走停停。出现这些症状，大部分人都不会多想，只觉得是天冷了、年纪大了的正常现象。不过，这些也有可能是下肢动脉硬化闭塞症的预警信号！

冬季是血管疾病的多发季节，特别是有高血压、高血脂和糖尿病等基础疾病的患者，更容易导致动脉硬化、形成斑块甚至造成血管堵塞。我们邀请浙江省人民医院血管外科主任助理来集富副主任医师做客浙医在线直播间，针对下肢动脉硬化闭塞症进行深入科普。

1 问：什么是下肢动脉硬化闭塞症？

来集富：下肢动脉硬化闭塞症，通俗来说就是腿上的动脉血管出现了问题。正常的血管是光滑有弹性的，随着年纪增加血管老化，或同时伴随高血压、糖尿病等基础疾病，动脉斑块逐渐出现，血流变少，肢体远端血供不足，出现疼痛、麻木等症状。动脉硬化其实是一个全身性疾病，就像大家比较熟悉的脑梗、心梗，很大一部分都与斑块有关，下肢动脉硬化闭塞症就是全身性血管疾病在腿上的表现，用“腿梗”来理解也可以。

下肢动脉硬化闭塞症是一个跟年纪相关的疾病。50岁以下人群的发病率并不高，70岁以上人群的发病率为15%-30%。

2 问：下肢动脉硬化闭塞症是不是不像脑梗、心梗这么严重？

来集富：的确下肢动脉硬化闭塞症不会像脑梗、心梗一样上来就是要命的问题，早期绝大多数人的表现是腿冷、腿麻、走不动路，很少会意识到这是血管的问题，还有人会觉得是腰椎间盘突出等骨科方面的问题。但是拖到后面，这个病会越来越严重，腿部出现溃疡、局部组织坏死，危及生命，情况严重时不得不截肢保命。我们接诊的很多患者都是等到脚指头发黑、发烂了才来，基本每个月都会碰到需要截肢或截趾的患者。

另外，刚刚也说到，下肢动脉硬化闭塞症其实是全身性血管疾病在腿部的表现，约有30%的患者可能在出现下肢动脉硬化闭塞症的五年内发生心梗、脑梗等。

3 问：如何早期识别下肢动脉硬化闭塞症？

来集富：这个毛病可以分成4期。第一期是非特异性期，症状其实不是很典型，大概就是患者经常觉得腿脚无力、不愿意动、有点麻木感；第二期最特征性的表现就是走路走走停停，医学术语叫“间歇性跛行”，一开始可能走了500米，觉得腿肚酸胀、疼痛，停下来休息一会，缓解了，又能走了。随着血管硬化狭窄的程度越来越厉害，行走距离会越来越短，从500米变成300米，100米，最后甚至路都快走不了。这时候往往提示血管管腔的狭窄程度在中重度水平；第三期的典型表现是静息痛，不动也痛，尤其是夜间或平卧时明显，很多患者经常一到晚上就抱着腿哭，痛到睡不着；发展到第四期就是组织坏死期，出现溃疡、坏疽，可能继发感染，截肢率很高。

说回到早期信号，如果出现走走停停的间歇性跛行现象，尤其是本身就有“三高”等基础疾病或长期抽烟的，建议尽快就诊明确。

4 问：有没有方法可以自测是否存在下肢动脉硬化闭塞症？

来集富：我们总结为4个步骤：一看、二摸、三走路、四测血压。

先说“看”，看两条腿的颜色是否一致，如果一条腿颜色正常呈粉红色，另一条腿苍白一些，可能苍白的腿存在缺血表现。还要看两条腿是否粗细一致，血供减少后小腿肌肉会相应萎缩，腿上的汗毛也会变得稀疏，脚指甲可能增厚等。有一个简单的抬高试验，先躺下来，然后把两条脚抬高到45度悬空（或者叫人帮忙抬起），一两分钟后再看颜色是否正常，如果有下肢动脉硬化闭塞症，足底的颜色会变得苍白。放下后，正常人十秒钟内腿就能恢复到正常的颜色，但下肢动脉硬化闭塞症患者需要很长时间才会慢慢恢复。

再说“摸”，就是摸动脉搏动，摸小腿弯的动脉搏动有时需要一些技巧，比较方便的是摸足底动脉，在大脚趾和第二根脚趾中间，如果能摸到，说明血管没有问题。除了摸动脉搏动，还可以测试皮肤温度，用手背碰两只脚，如果一边暖和一边凉，说明凉的那一边血供不足。

三走路。平坦路面，能以较均匀的速度一口气走500米以上的，一般认为即使有下肢动脉硬化闭塞症，也属于轻度，一般不需要过多干预。

四测血压。如果有家用电子血压计，可以同时测双上肢的血压和双下肢的血压。拿高压去比，上肢血压是分母，下肢血压是分子，如果这个比值大于0.9的，一般认为没问题，如果小于0.9的，下肢血压反而比上肢要低，代表可能存在着下肢动脉硬化闭塞的情况。数值在0.5-0.7之间是中重度狭窄，小于0.5是重度狭窄。

5 问：来医院检查，如何确诊下肢动脉硬化闭塞症？

来集富：首先是问诊，第二步查体，一般摸到动脉搏动很好，基本就可以判断没有大问题。如果要进一步检查，一般是测踝肱指数（和刚才说到测上下肢血压的目的一样）和做B超。医院有专门测踝肱指数的仪器，跟做B超一样，两项检查都是简单、无创的。如果这两项检查发现中重度下肢动脉硬化闭塞症，才要去做CT或造影检查。造影检查是这种疾病诊断的“金标准”。

6 问：下肢动脉硬化闭塞症如何治疗？

来集富：治疗方式主要根据疾病分期来决定。大部分病人是没有症状的，通过检查明确属于轻中度狭窄，一般考虑保守治疗，通过长期服用控制高血压、降血脂、抗血小板等药物进行干预。同时加上生活方式的改变，比如禁止吸烟（包括二手烟）、低糖低盐低脂饮食、规律锻炼等。

明确中重度的狭窄，患者也同时存在着比较严重的跛行或已经出现了静息痛，根据CT和磁共振的结果，根据不同情况，选择介入治疗、搭桥手术或两种方式结合。当然，手术完成不是全部，后续还是需要终身管理，否则还可能再次出现狭窄。

7 问：手术治疗后下肢动脉硬化闭塞症会复发吗？

来集富：复发问题不可能完全避免。动脉硬化是全身性的问题，手术只是解决了局部的狭窄或闭塞，“手术成功=彻底治疗成功”本身是误区。

复发可能是第一次治疗的地方出现了动脉再狭窄，也有可能是当初只是轻度狭窄的地方出现进展了。当然，我们现在有越来越多的技术手段能尽可能减少复发。不过还是那句话，手术只是治疗的一个重要过程，并不是全部，想要避免复发，必须做好全身的、终身的管理。

8 问：对下肢动脉硬化闭塞症患者来说，日常脚部护理需要注意什么？

来集富：对于下肢动脉硬化闭塞症的患者来说，泡脚是有风险的。这类患者往往存在神经末梢的感知迟钝，对温度不敏感，如果水太烫，一是低温烫伤的风险，二是热水会刺激外周血管开放，脚部需要的养料、氧气会增加，造成血供不足的情况，有可能泡脚后反而出现了疼痛。

下肢动脉硬化闭塞症患者泡脚水温不要太烫，37℃左右为宜；泡脚时间不能太长，不要把皮都泡皱了；泡完脚及时用干燥软布擦干，脚趾缝也要擦干净。

另外，下肢动脉硬化闭塞症患者的脚指甲比正常人群的脚指甲更厚，最好泡脚把指甲泡软一点再剪。不要剪得太深，留下一两毫米，剪平即可。