肝硬化患者反复出血 她从“稳定指标”中觅得真相

在钟燕敏的诊室里，像小吴这样“透过表象探本质”的案例并不少见。她常感慨：“做医生，尤其是消化科医生，如同扮演侦探角色，不能仅凭‘表面证据’，必须学会‘抽丝剥茧’，从细节中发现矛盾，从矛盾中追寻真相。”

钟燕敏曾接诊过一位60多岁的肝硬化患者李阿姨。李阿姨因肝硬化合并胆道感染接受胆道手术，术后却反复出现消化道出血，每次均需输血控制，多次胃镜、肠镜检查均未找到出血点。

“当地医院认为出血与肝硬化相关，如食管胃底静脉曲张破裂，或胆道手术后遗症。”钟燕敏回忆，她仔细查阅李阿姨的检查报告后，发现一个“矛盾点”：李阿姨的肝硬化指标稳定，食管胃底静脉无破裂迹象，胆道术后恢复良好，“既然常见原因均已排除，必然存在‘隐匿因素’。”

她再次为李阿姨安排胃镜检查，并叮嘱内镜医生“放慢节奏，仔细审视每一处黏膜”。最终，在胃体一处隐蔽位置，发现了几处针尖大小的“血管畸形”——宛如蛛网状的细微血管团，稍不留意便会忽略。

“这种血管畸形称为‘胃窦血管扩张症’，虽不常见，却是肝硬化患者消化道出血的‘隐藏元凶’之一。”钟燕敏解释，此类血管畸形会反复破裂出血，且常规检查难以捕捉，“此前未能发现，正是因为检查过于仓促，忽略了细节。”

明确病因后，钟燕敏为李阿姨制订个体化治疗方案：口服沙利度胺，并行内镜下血管畸形灶止血处理。“用药一周后出血停止，随访十年未再复发。”钟燕敏说，李阿姨复查时紧握她的手感慨：“原本以为撑不下去了，多亏您看得这么仔细！”

这些“小症状”别轻视 或是重大疾病征兆

从医30余载，钟燕敏接诊过众多疑难患者，她总结出一条规律：许多重大疾病的早期，都伪装成“小症状”，如慢性腹痛、持续消瘦、反复出血、长期腹泻或便秘……这些表现看似轻微，却可能是身体发出的“求救信号”。

结合小吴与李阿姨的案例，她特别提醒公众，若出现以下情况，应及时就医，切勿忽视：

1. 慢性腹痛超过3个月：尤其是疼痛反复发作、位置不固定，或与进食、排便相关，且无明确诱因（如饮食不洁、胃炎）；

2. 饮食正常但体重下降：半年内体重下降超过5%，且排除刻意减肥、甲亢、糖尿病等因素；

3.反复消化道出血：包括黑便、便血、呕血，即使出血量小，也需查明原因；

4.长期腹泻或便秘：腹泻持续两周以上，或便秘与腹泻交替出现，伴黏液、脓血便。

“许多患者之所以被误诊，常因‘头痛医头、脚痛医脚’——淀粉酶高就只查胰腺，肝硬化出血就只查肝脏，忽略了症状背后的‘关联性’。”钟燕敏强调，作为医生，必须“跳出惯性思维”，从患者整体情况出发，将零散症状串联起来，抓住核心矛盾，方能揭示真相。

目前，小吴已开始规范治疗，腹痛发作频率显著减少，正在逐步恢复，即将重返校园。陈女士带儿子复诊时由衷表示：“幸好遇到钟医生，否则孩子的病不知还要拖延多久……”

钟燕敏却谦逊地说，这不是她一人之功，“是‘细节’提供了线索。作为医生，只要多一份细致、多一份耐心，就能为患者多赢得一份希望。”她始终坚信，每一个疑难病例背后，都藏着“蛛丝马迹”，而医生的天职，就是成为那位“明察秋毫的侦探”，为患者拨开迷雾，照亮生机之路。

（为保护隐私，文内患者及家属为化名）

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