泻药越吃越无效

中西医团队协同攻关瓶颈

很多人可能会有这样的想法，便秘了就吃点泻药试试。刘英超教授指出，这样的想法是完全错误的，随着长期用药，传统的泻药会越吃越无效。老年便秘影响因素众多、机制复杂，药物治疗虽然能取得一定即时的疗效，但长期应用容易产生药物依赖及副作用，也会造成患者沉重的心理负担。

刘英超教授带领的老年便秘“小而强”临床创新团队的最大特色，是以中西医结合的方式，整合放射科、营养科、针灸科、外科、妇科和心理科等中西医专家资源，开展多学科协作，全力突破老年慢性难治性便秘诊疗中的瓶颈。目前，每周四下午固定召开MDT门诊，召集多学科商讨复杂难治便秘患者的治疗方案。

“在治疗手段上，我们充分发挥医院中西医结合的优势，针对不同类型的便秘，制订生活干预、中西医综合治疗方案、居家健康管理等策略。”刘英超教授解释说，像最为常见的慢传输型便秘，我们除了常规的药物治疗外，还辅以中医经典方、穴位贴敷结合中医药疗法，配合饮食干预、康复训练，改善肠道运动功能。而像以盆底功能障碍引起的排便困难，团队则坚持以盆底综合训练与中医外治为主、西药为辅的治疗策略。

80岁的王奶奶患上便秘已经10多年了，尝试过多种方式，泻药也吃了不少，但是每天排便还是要依靠开塞露，老人心里苦不堪言。王奶奶的儿子看着母亲如此痛苦，很不忍，看到浙中医大二院（省新华医院）开设了老年便秘的专病门诊，赶紧带着母亲求助刘英超教授。

刘英超教授先对王奶奶进行了一整套详细的检查，除了常规的结肠传输试验、胃肠电图等检查，刘英超教授观察到奶奶的焦虑情绪比较重，同时让她做了一个焦虑测试的量表。检查后，发现王奶奶属于混合型便秘，既有肠道蠕动动力不足的情况，同时合并有出口梗阻的情况。

“老年人盆底功能下降很常见，我们会重新给患者建立一个排便的生物反馈机制。排便这个动作其实是受到我们大脑中枢神经支配的，我们会让患者通过一个专门的仪器训练，调整大脑的中枢神经。”刘英超教授说，同时也会配合一些中医的外治疗法，比如腹部穴位熏蒸、艾灸、腹部按摩推拿等，增加肠道蠕动动力。此外，对盆底功能下降，还同时加以一些射频治疗手段。

通过中西医结合治疗，王奶奶如今已基本能做到每天都排便一次，且不费力。看着母亲脸上终于浮现的笑容，王奶奶的儿子感慨：“终于找对地方了！”

建立起三维攻坚体系

自下而上构建社区网络

“很多患者的便秘不是一过性的，尤其是老年患者，便秘管理需要长期的、科学的随访。”刘英超教授介绍，老年便秘“小而强”临床创新团队主要建立起了三维攻坚体系：一是要确定老年便秘的中西医综合临床诊疗规范；二是要制订不同类型老年便秘的中西医协同精准治疗方案；三是实现多学科协作和全周期管理的老年便秘专病管理等三大建设方向。

值得一提的是，目前刘英超教授团队还在计划构建起一个从社区到上级医院“自下而上”的社区网络，已和杭州10余个社区达成合作。很多便秘患者一开始往往找到的是社区医院，这一网络拟对社区医院予以标准规范治疗指导，同时也能让社区医院无法处理的患者及时转诊到上级医院。“这些复杂、高复发的患者又成为我们的研究队列，通过建立科学的研究方案，将一些新的治疗方法适用于对症患者，也能够实现科研反哺临床的目的。”

“对于老年便秘的复杂性和高复发率问题，团队则结合中医辨证与现代多组学技术，分析揭示老年便秘患者的肠道动力障碍与菌群-代谢失衡的生物学机制，探索复杂便秘的发病机制，为新型治疗靶点的发现及新药研发作出贡献。”刘英超教授信心满满地说，未来团队将努力实现老年慢性便秘的创新治疗，为精准诊疗、个性化治疗及机制研究提供全新路径。

老年便秘门诊专家坐诊时间

医生 职称 坐诊时间

刘英超 主任医师 周二上午

钟继红 主任中医师 周一下午

王 丽 主治中医师 周二下午

吴坚芬 主治医师 周四下午

便秘多学科门诊 周四下午

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