2023年4月，国家药品监督管理局批准了盐酸艾司氯胺酮鼻喷雾剂在中国上市，与口服抗抑郁药联合使用，用于治疗成人难治性抑郁症及伴急性自杀意念或行为的成人重性抑郁障碍。

昨天22:05，艾司氯胺酮鼻喷雾剂在浙江大学医学院附属精神卫生中心（杭州市第七人民医院）开出浙江首方。患者李女士40多岁，是一名重度抑郁发作患者，受抑郁症困扰已经10余年。

10多年前，李女士被诊断为抑郁症，辗转多地医院，先后足量足疗程使用过多种抗抑郁药物治疗，但疗效不持久，以至于她无法外出工作，在家也只能勉强做点家务。尝试各种药物疗效不佳，李女士心灰意冷，还担心自己的病会连累家人，终日郁郁寡欢，甚至想过轻生、写过遗书。

1年前，李女士因照顾孩子高考又开始担心恐惧，生怕自己的状态影响孩子考试发挥，情绪再次出现波动，终日以泪洗面，同时伴有入睡困难、早醒、乏力等现象，做事提不起兴趣，看什么都发愁，吃饭毫无规律可言。在换用其他药物后，情况稍有改善，但依然不太理想。当得知艾司氯胺酮鼻喷雾剂应用临床后，她迫切想尝试使用，希望借此来改变现状。

浙大精中（杭州七院）抑郁障碍科主任医师谭忠林博士介绍，艾司氯胺酮鼻喷雾剂每周使用两次，每次剂量为28mg到84mg。传统抗抑郁药物两周左右（每天服用）起效，作为新型抗抑郁药，根据艾司氯胺酮鼻喷雾剂的说明书和使用介绍，当这种药物与口服抗抑郁药物联合治疗时，起效时间在几个小时到2天之间，“有国外研究显示，在首次给药4小时左右就可观察到其对抑郁症状的改善”。

为什么艾司氯胺酮鼻喷雾剂起效如此快？“传统抗抑郁药物的作用机制针对5-HT（5-羟色胺，又称血清素）和去甲肾上腺素系统，而艾司氯胺酮则针对谷氨酸神经递质系统，可以阻断天冬氨酸（NMDA）受体，帮助修复大脑细胞的神经递质传递。”谭忠林解释，大脑中负责管理快乐、愉悦等感受的区域叫“奖赏中心”，而在大脑中还有一个部位叫缰核，缰核恰好和奖赏中心“对着干”，被称为“反奖赏中心”。研究发现，当氯胺酮进入人体后，可以阻断缰核神经元的谷氨酸受体，抑制缰核神经元放电，使得奖赏中心的多巴胺神经元受到的抑制减少，让患者重新获得活力，感受到快乐。

自去年艾司氯胺酮鼻喷雾剂获批上市，不乏将其称为“抗抑郁神药”的声音。“这种说法是不科学的。”谭忠林提到，与临床其他治疗方式类似，艾司氯胺酮鼻喷雾剂亦存在局限性，并不是对所有的抑郁症患者都有效，“抑郁症的原因多种多样，非常复杂，能不能用药、如何用药，需要全面评估患者的获益程度，并针对患者的情况制订个性化治疗方案，确保安全有效治疗。另外，它也可能有副作用，包括头晕、恶心、血压升高等，患有高血压、动脉瘤性血管疾病，有脑内出血史的患者以及对药品本身成分过敏人群不宜用药。”

艾司氯胺酮鼻喷雾剂在我国按照第一类精神药品进行管理，仅限于在医疗机构内使用，并且必须在医务人员的直接监督下给药，在给药期间和给药后医务人员需监测患者是否病情稳定。

“在我们医院，经精神科门诊医生进行评估后认为可以使用这种药物，患者需要拿上病历去急诊科挂号，由急诊科医生开具药物后，在急诊科观察室进行用药。如果是住院患者，这一系列过程则在病房完成。”谭忠林表示。

浙大精中（杭州七院）重症医学科/急诊科主任罗伏钢介绍，使用艾司氯胺酮鼻喷雾剂，部分患者会出现血压升高等情况，按照艾司氯胺酮鼻喷雾剂说明书上的规定，给药后要留观2小时，观察患者病情变化。但对于首次使用的患者，会把留观时间延长到4小时，确保患者用药安全。

罗伏钢表示，目前，医院重症医学科/急诊科已做好全面准备，“留观室、监护仪、呼吸机都准备好了，一小时巡视一次，大屏幕全程监控，严格按照用药指南实施治疗，保障患者生命安全。”

快报将持续追踪患者用药后情况。