胡仙珍 浙江省立同德医院妇科医疗组组长、副主任医师

不久前，59岁的董大姐因为经常出现腹部隐痛、外阴灼热瘙痒等不适，在他院做了妇科检查。检查发现，她子宫萎缩，宫内环两个，有嵌顿可能，同时患有萎缩性阴道炎。

董大姐有点蒙，她只记得33年前顺产生了儿子，20年前放的环，之后的印象里再也没有体检过，怎么会出现两个节育环呢？

过了几天，董大姐来到我门诊，想要取环。对这种绝经后怀疑嵌顿的取环，加上还有两个节育环，宫腔镜操作更适合。各项检查排除禁忌后，我准备给她做取环手术。

术中我发现，因为绝经多年，董大姐的宫腔已经非常狭窄，局部还有粘连。我小心地切开粘连，取出嵌顿的两个金属节育环后，发现子宫壁还露出一点金属样物体。居然还有第三个节育环存在，且完全嵌顿！这无疑让在场的医护人员都大吃一惊：一个小小的子宫竟然“住”着三个环。

术后，我和董大姐说起此事，她腹部隐痛和萎缩性阴道炎都和长期未取的“环”有关。她表示自己也是稀里糊涂的，记不清放过三次环，且每次都没有把上一次的取出。

其实，无论是哪种节育环都是有“保质期”的，放进去并不是一劳永逸，放环后一是要定期检查环的情况，二是要适时取出。

一般来说，含铜的金属节育环可以放置10-15年，吉尼环可以放置10年，“T”铜环和曼月乐环是5年。如果节育环过了有效期不及时取出，不仅避孕效果降低，还可出现节育环老化、嵌顿，引起月经异常等。

而绝经后的女性更应该及时取出节育环，因为绝经后随着雌激素缺乏，子宫和宫颈会逐渐萎缩，宫腔空间变小，但节育环的大小不会改变，就易发生嵌顿，甚至穿出子宫外异位到腹腔其他部位。另外，宫颈萎缩也容易出现粘连，增加取环难度。

所以，我建议，在月经停止半年内子宫还没萎缩时取环更安全。对于已经绝经发生节育环嵌顿的，最好通过宫腔镜处理，宫腔镜不仅能完整取出嵌顿节育环，还能同时发现和处理宫腔、宫颈管其他病变。