笔述专家：高石 浙江大学医学院附属儿童医院创伤外科主治医师

高石 硕士研究生，浙江大学医学院附属儿童医院创伤外科主治医师。浙江省手外科协会青年委员。 专业方向：儿童外伤骨折、断指再植、手部损伤及创面的修复。

手在我们日常生活中非常重要，被称为“人类的第二双眼睛”，儿童这一特殊群体由于爱动的天性及对危险缺乏自我意识，手部的损伤发生率较高，手指离断伤也时有发生。

与成人断指受伤机制不同，儿童手指离断常由门夹伤、利器切割、链条绞伤等引起，离断部位常位于远节。

如果儿童手指不小心发生了离断，能不能再接回去呢？这个问题的答案是肯定的，对于儿童断指一定要尽可能再植，尽可能保留长度及功能。

3岁女孩右手食指被砸断

半小时紧急再植

我在门诊中经常会碰到手指离断的患儿，大多是从外地转院而来，受伤的原因及程度多有不同。

我接诊过一个3岁的女孩，和朋友在外嬉戏时右手食指不慎被砸伤，半截食指几乎离断，半小时后被急诊送到我们医院，检查发现患儿右手食指远节苍白，无毛细血管反应。我们当即启用断指再植紧急流程，完善相关术前检查后急诊行“显微镜下右手食指断指再植术”，断端清创固定骨折后依次吻合动脉、神经、静脉，手术结束后，患儿右手食指远节就由苍白转为红润，经过术后解痉、抗凝、预防血栓、抗感染等一系列对症治疗，再植指体顺利存活。

还有一个女孩只有1岁多，在家玩耍时右手拇指不慎被刀割伤，半截拇指都掉落了下来，家长发现后立刻包好断指，赶往医院。她来到我们医院急诊时距离受伤已有2小时。经过紧急手术和一系列的对症治疗，患儿拇指转为红润，顺利保住了手指。

手指离断后该怎么做

如果儿童不小心发生了手指离断，家属需要怎么做呢？

首先，要用干净的物品进行包扎，压迫创面减少出血，同时将离断指体用干净物品包裹后冷藏保存，及时就医。

儿童手指离断后再植时间是有一定要求的，手指离断后再植恢复血液循环以12小时以内为宜，一般离断手指常温下超过12小时或冷藏条件下超过24小时称为超时限断指，存活率会明显下降。因此，在对断指保存良好的前提下，要求尽快恢复血供，最好能控制在6小时以内。

儿童断指血供的恢复是手指存活的前提条件，血管吻合再通后还会有很多危险因素使血管管腔堵塞，出现血管危象，导致再植手指的坏死。比如儿童的血管纤细，对于吻合技术的要求更高；儿童的血管更容易发生痉挛，进一步导致吻合口血栓形成；儿童术后难以管理，依从性差，更容易出现血管危象等。

因此，血管吻合的成功只是再植成功的必要条件，再植指体能不能顺利存活还与多种因素相关。

儿童断指术后要注意什么

很多家长会问，儿童断指再植术后的注意事项有哪些？

儿童断指再植术后要注意保温，及时进行解痉、抗凝、预防血栓、抗感染等对症治疗，同时要注意避免患儿剧烈哭吵，及时观察指端血供，如果出现血管危象，有需要再次手术探查的可能。

一般来说，儿童断指再植术后的危险期为术后1周，如果术后1周再植手指存活良好，基本可以确定再植成功。

儿童的断指再植相比成人手术来说难度和要求都更高。

首先，二者受伤机制不同，儿童断指以远节离断居多，血管较成人更为纤细，吻合较困难，常需要超显微缝合，对于缝合技术的要求更高。

其次，对于儿童断指，应尽可能地进行再植，不建议做关节融合，做好骨骺保护，血管残端修剪后如张力过大，需要血管移植，手术难度增加。

再次，虽然儿童血管质量较成人好，但是更容易发生痉挛，对手术者手术中的技术操作及术后处理方式要求更高。

此外，儿童断指再植术后管理较为困难，依从性差，导致儿童断指再植成活率较成人来说更低。

家长最为关心的问题是，儿童断指再植成活后是不是能恢复到和正常手指一样？儿童再植手指存活后功能恢复情况与受伤的严重程度有关，不能一概而论，存活指体或多或少都会与正常手指有一定差别，但是可以通过后期的功能锻炼，尽可能把影响降到最低。