笔述专家：孙雯 浙江大学医学院附属儿童医院眼科主任医师

孙雯 博士，主任医师，硕士生导师。浙江大学医学院附属儿童医院眼科主任，中国研究型医院学会眼科学与视觉科学专业委员会委员、浙江省医师协会眼科分会委员、国家儿童医学中心眼科专科联盟委员等。 专业方向：青光眼早期诊断治疗，各类青光眼、白内障手术及激光，青少年近视防控等。

近年来，我国近视发生率居高不下，近视已成为影响儿童青少年眼健康的重大公共卫生问题。

父母近视的儿童发生近视的风险明显增大，而且与父母近视的度数呈正相关。父母高度近视或携带高度近视致病基因的儿童，更应注意减少近视危险环境因素的暴露。

环境和不良习惯更值得关注

环境和不良习惯对于近视的影响比遗传因素更值得关注，主要包括：

1.近距离用眼

近距离用眼被公认是影响近视发生发展的重要危险因素，与近视的发展呈正相关。除了近距离用眼的总量外，近距离用眼持续时间长（>45分钟）和阅读距离近（<33厘米）等也是近视的危险因素。

2.户外活动

户外活动时间与近视的发病率和进展量呈负相关，是近视的一种重要保护因素。因此，提倡儿童多增加户外活动时间，每天阳光下户外活动至少2小时。

3.读写习惯

不良读写习惯是近视的危险因素。写字时歪头、握笔时指尖距笔尖近的儿童青少年近视患病率较高。要培养孩子良好的读写习惯，握笔的指尖离笔尖一寸（3.3厘米），胸部离桌子一拳（6-7厘米），书本离眼一尺（33厘米），保持读写坐姿端正，不在行走、坐车或躺卧时阅读。

4.采光照明

应在采光良好、照明充足的环境下进行读写，桌面的平均照度值不应低于300lux，并结合工作类别和阅读字体大小进行调整。不在光线过暗或过强的环境下看书写字，以避免眩光和视疲劳等。

5.其他

近视发生发展的其他环境因素还包括过多和不科学使用电子产品、睡眠时间不足、昼夜节律紊乱、营养不均衡、摄入过多甜食等。

若发现孩子看东西开始模糊，出现皱眉、揉眼等情况，建议家长带小朋友去正规医院眼科进行检查，确认是否为真性近视或其他眼部疾病，及早进行干预和治疗。

一旦发生无法治愈

选择合适的矫正方法很重要

那近视后究竟能不能治愈呢？答案是不能！目前无论是哪种方式，都只能起到矫正视力或控制近视的作用，并不能做到完全治愈近视。

针对已经近视的小朋友，有多种矫正控制的措施可选择：

1.框架眼镜

框架眼镜是最简单、安全的矫正器具，对于近视儿童，应至少每半年进行一次复查。过矫会导致调节过度，加重近视发展，应当避免。

单焦镜为临床常见框架眼镜的类型，仅能光学矫正，没有控制近视进展的作用；特殊光学设计的框架眼镜（如离焦框架眼镜等）对于近视进展较快的儿童有一定的控制效果，建议除睡觉外全天戴。

2.角膜接触镜

软性接触镜可用于近视的矫正，部分儿童可用于恢复双眼视力和促进视觉发育。多焦软镜可以在一定程度上延缓儿童近视进展，白天戴镜，晚上摘镜。

硬性透气性接触镜（RGP）适用于有需求而又无禁忌证的任何年龄近视人群。近视、远视、散光、屈光参差者，尤其是圆锥角膜及角膜瘢痕等所致的不规则散光可优先考虑选择。

角膜塑形镜（OK镜）是一种可逆性非手术的物理矫形方法，长期戴可延缓青少年眼轴长度的进展。夜间戴镜，白天摘镜，总体来讲价格较贵。儿童须在家长监护下配合治疗，定期更换，规律随诊，预防感染。

3.药品

低浓度阿托品滴眼液一定程度上能有效延缓近视进展，与各种特殊设计的眼镜及接触镜联合应用能增强近视控制的效果，但需要在专业医生指导下规范使用，遵医嘱定期随访。

4.手术矫正

近视的手术矫正仅改变眼的屈光度，目前主要方法有激光角膜屈光手术和有晶状体眼人工晶状体植入术。

但上述手术并不适用于18岁以下青少年，值得一提的是：为了减少病理性近视相关眼底病变发生，对于青少年发展迅速的进行性近视，近视度数超过600度，每年进展超过100度，伴有眼球前后扩张、后巩膜葡萄肿形成，可在有经验的医师指导下选择后巩膜加固术，防控高度近视眼部并发症，尽量减少致残致盲的风险。

5.视觉训练

视觉训练对近视增长有一定的延缓作用，但不正确的训练可能加深近视。在进行视觉训练前，家长要带孩子到正规医疗机构进行全面的视功能评估，功能异常者才需要进行相应的视觉训练。

每个人的眼睛状况独一无二，无论哪种近视矫正方式都最好在正规、专业的医疗院所进行，根据医嘱定期复查。在决策之前，一定要咨询专业的眼科医生，进行全面的眼部检查和评估。

近视最好的治疗方法是预防

孩子从新生儿期开始就应定期接受儿童眼保健及视力检查，从幼儿园时期开始，应定期检查孩子的视力、屈光度，以及眼轴长度、角膜曲率和眼底等，根据年龄评估远视储备情况。

建议3岁以上建立儿童视力和眼屈光发育档案。对于有高度近视家族史的儿童应加强定期随访，进行重点防控。